Лимфоцитарная инфильтрация и лимфоцитоз¶

Лимфоцитарная — прилагательное, образованное от существительного «лимфоцит» и обозначающее признак, свойство или принадлежность к лимфоцитам — одному из основных типов клеток иммунной системы человека и позвоночных животных. В медицинской и биологической литературе термин употребляется преимущественно в составе устойчивых словосочетаний, описывающих клеточный состав тканей, крови или патологических образований: лимфоцитарная инфильтрация, лимфоцитарный лейкоз, лимфоцитарный хориоменингит, лимфоцитарная реакция. Общим для всех этих понятий является указание на присутствие, преобладание или патологическое разрастание лимфоцитов.

¶Лимфоциты как клеточная основа

Лимфоциты представляют собой разновидность лейкоцитов (белых клеток крови) и составляют 20–45 % от их общего числа у взрослого человека. В абсолютных значениях нормальное содержание лимфоцитов в периферической крови колеблется в пределах 1,0–4,8 × 10⁹/л. Эти клетки имеют округлое ядро, занимающее почти весь объём, и узкий ободок базофильной цитоплазмы.

Выделяют три основных популяции:

• T-лимфоциты — созревают в тимусе, обеспечивают клеточный иммунитет и регулируют силу иммунного ответа;
• B-лимфоциты — созревают в костном мозге, отвечают за гуморальный иммунитет и продукцию антител;
• NK-лимфоциты (натуральные киллеры) — уничтожают опухолевые и инфицированные клетки без предварительной сенсибилизации.

Лимфоциты постоянно циркулируют между кровью, лимфой и лимфоидными органами (лимфатические узлы, селезёнка, миндалины, пейеровы бляшки кишечника), что и объясняет широкое распространение «лимфоцитарных» процессов в организме.

¶Лимфоцитоз и лимфопения

Отклонения числа лимфоцитов от нормы носят название лимфоцитоз (увеличение) и лимфопения (уменьшение).

Лимфоцитоз бывает абсолютным (растёт общее число клеток) и относительным (возрастает доля лимфоцитов при нормальном абсолютном значении). Причины абсолютного лимфоцитоза:

Лимфопения характерна для тяжёлых вирусных инфекций (в том числе ВИЧ), лучевой болезни, приёма глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, а также для врождённых иммунодефицитов.

¶Лимфоцитарная инфильтрация

Под лимфоцитарной инфильтрацией понимают скопление лимфоцитов в ткани, где в норме они не образуют крупных масс. Это морфологический признак, обнаруживаемый при микроскопии биоптата. Инфильтрация может быть:

• реактивной — ответ на воспаление, инфекцию или аутоиммунный процесс (например, лимфоцитарный тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный гастрит);
• опухолевой — при лимфопролиферативных заболеваниях, когда лимфоциты приобретают свойства клональной опухоли.

Отдельно выделяют опухоль-инфильтрирующие лимфоциты — скопления T-клеток внутри или вокруг злокачественного новообразования. Их высокая плотность в ряде опухолей (меланома, рак молочной железы, колоректальный рак) рассматривается как благоприятный прогностический признак и служит основой для иммунотерапевтических подходов.

¶Лимфоцитарный лейкоз

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — наиболее распространённая форма лейкоза у взрослых в странах Европы и Северной Америки. Заболевание характеризуется накоплением клональных B-лимфоцитов в крови, костном мозге, лимфатических узлах и селезёнке. Средний возраст пациентов — около 70 лет; мужчины болеют примерно вдвое чаще женщин. Диагностическими критериями служат стойкий абсолютный лимфоцитоз (более 5 × 10⁹/л) и характерный иммунофенотип клеток. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — преимущественно детское заболевание, при котором происходит бесконтрольное размножение лимфобластов.

¶Лимфоцитарный хориоменингит

Лимфоцитарный хориоменингит — вирусная инфекция, вызываемая аренавирусом LCMV. Природный резервуар — грызуны (главным образом домовые мыши), выделяющие вирус со слюной, мочой и калом. Заражение человека происходит при вдыхании пыли, содержащей высохшие выделения, или при контакте с инфицированными животными. Заболевание протекает в гриппоподобной или менингеальной форме; летальность низкая, но возможны тяжёлые неврологические осложнения. Специфическая вакцина не разработана.

¶Диагностическое значение

Определение лимфоцитарного состава имеет ключевое значение в клинической практике:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой выявляет лимфоцитоз или лимфопению;
• иммунофенотипирование (проточная цитометрия) устанавливает соотношение T-, B- и NK-клеток;
• гистологическое исследование биоптата описывает характер и выраженность лимфоцитарной инфильтрации;
• молекулярно-генетические методы выявляют клональность лимфоцитов.

Термин «лимфоцитарная» в этих контекстах указывает не на отдельную нозологию, а на клеточный субстрат процесса, что делает его универсальным описательным элементом в гематологии, онкологии, инфектологии и иммунологии.