Колоректальный рак — злокачественная опухоль толстой кишки¶

Колоректальный рак — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки толстой кишки (ободочной и прямой). В международной классификации объединяет рак ободочной кишки (C18) и рак прямой кишки (C19–C20). Относится к наиболее распространённым онкологическим заболеваниям: занимает третье место по частоте среди всех злокачественных новообразований и второе — по смертности. Чаще встречается у людей старше 50 лет, у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой.

¶Этиология и факторы риска

Большинство случаев носит спорадический характер; наследственная предрасположенность выявляется примерно в 5–10 % случаев.

Ключевые факторы риска:

• возраст старше 50 лет;
• аденоматозные полипы и воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
• наследственные синдромы — семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча;
• избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем;
• рацион с преобладанием красного мяса и переработанных продуктов при недостатке клетчатки.

¶Патогенез

В основе лежит последовательная накопление генетических мутаций в эпителиоцитах. Классическая модель описывает переход «нормальный эпителий → аденома → карцинома» за 7–10 лет, что создаёт окно для раннего выявления. Задействуются гены APC, KRAS, TP53, а также механизмы репарации неспаренных оснований (при синдроме Линча). Опухоль растёт в просвет кишки либо в толщу стенки, метастазирует преимущественно в печень, лёгкие, лимфатические узлы.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере роста опухоли появляются:

• примесь крови в кале, анемия;
• изменение характера стула (запоры, диарея, лентовидный кал);
• боли и дискомфорт в животе, вздутие;
• снижение массы тела, слабость, повышенная утомляемость;
• при раке прямой кишки — ложные позывы, чувство неполного опорожнения.

¶Диагностика

Основной скрининговый метод — колоноскопия, позволяющая не только осмотреть слизистую, но и удалить полипы. Дополнительно применяются:

• анализ кала на скрытую кровь и иммунохимический тест;
• ирригоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• определение опухолевых маркеров (РЭА, CA 19-9);
• биопсия с гистологическим исследованием.

Стадирование проводится по системе TNM.

¶Лечение

Основной радикальный метод — хирургическое удаление опухоли с регионарными лимфоузлами. При раке прямой кишки возможны низкая передняя резекция и брюшно-промежностная экстиррация. Дополняют лечение:

• химиотерапия (фторурацил, оксалиплатин, иринотекан);
• таргетные препараты (бевацизумаб, цетуксимаб);
• лучевая терапия при поражении прямой кишки;
• иммунотерапия при опухолях с нарушением репарации ДНК.

¶Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при локализованных формах достигает 90 %, при метастатических — снижается до 10–15 %. Профилактика включает скрининг с 45–50 лет, удаление полипов, коррекцию питания и образа жизни, а также генетическое консультирование при семейных синдромах.