Анализ кала на скрытую кровь¶

Анализ кала на скрытую кровь — лабораторное исследование, направленное на выявление крови в кале, которая не видна невооружённым глазом и не изменяет его цвет. Относится к методам неинвазивной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, прежде всего колоректального рака и предраковых полипов. Для проведения исследования применяются тест-полоски — бумажные или плёночные носители с нанесёнными реагентами, которые меняют окраску при контакте с гемоглобином или его производными.

¶Сущность метода

Скрытая кровь — это кровь, присутствующая в кале в количестве, недостаточном для визуального обнаружения. В норме у взрослого человека в просвет кишечника за сутки выделяется около 0,5–1 мл крови, что не определяется обычными методами. Патологическое кровотечение из опухолей, полипов, язв или эрозий слизистой может быть небольшим, но постоянным, и именно оно служит ранним признаком ряда заболеваний.

Тест-полоска представляет собой полосу инертного материала с зоной нанесения реагента. Образец кала наносится на эту зону либо полоска погружается в водную суспензию образца. Химическая реакция приводит к изменению цвета, интенсивность которого сравнивают с эталонной шкалой.

¶Виды тестов

Выделяют два основных типа тест-полосок, различающихся по анализируемому веществу и, соответственно, по диагностическим свойствам.

Гваяковый метод основан на пероксидазной активности гема: в присутствии перекиси водорода гем катализирует окисление красителя, и полоска синеет. Метод чувствителен, но неспецифичен — ложноположительные результаты дают красное мясо, печень, некоторые сырые овощи и фрукты, богатые пероксидазами, а также приём препаратов железа и аскорбиновой кислоты.

Иммунохимический метод использует антитела к человеческому гемоглобину, что обеспечивает высокую специфичность. Такие тест-полоски не требуют диетических ограничений и лучше выявляют кровотечения из толстой кишки, однако менее чувствительны к кровотечениям из верхних отделов, где гемоглобин разрушается пищеварительными ферментами.

¶Подготовка и проведение

Для гваякового теста за 3 суток до сбора материала исключают из рациона мясо, печень, кровяные колбасы, а также продукты с высоким содержанием витамина C. Отменяют препараты железа и нестероидные противовоспалительные средства по согласованию с врачом. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации и в течение 3 суток после её окончания, поскольку возможна контаминация образца.

Материал собирают после самопроизвольной дефекации в чистую сухую ёмкость, не допуская попадания мочи и воды. Пробу берут из разных участков образца, включая поверхность, где вероятность обнаружения крови выше. Хранение до исследования — не более 2–3 часов при комнатной температуре либо до 24 часов в холодильнике.

¶Интерпретация результатов

Положительный результат означает наличие крови в пробе, но не указывает на её источник и причину. Он может быть следствием как опухоли, так и доброкачественных состояний: геморроя, анальной трещины, дивертикулёза, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни. Поэтому положительный тест служит показанием к дальнейшему обследованию — колоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии.

Отрицательный результат не исключает патологии: небольшие или перемежающиеся кровотечения могут не попасть в пробу. Именно поэтому при скрининге рекомендуют исследовать несколько последовательных образцов, что повышает чувствительность метода.

¶Применение в скрининге

Анализ кала на скрытую кровь — основной метод популяционного скрининга колоректального рака в большинстве стран. Для гваякового теста характерна чувствительность около 30–50 % при однократном исследовании, для иммунохимического — 60–80 % при более высокой специфичности. Скрининг обычно проводят ежегодно или раз в два года лицам старше 45–50 лет.

Метод не заменяет эндоскопического исследования, но позволяет отобрать пациентов, которым колоноскопия показана в первую очередь, снижая нагрузку на эндоскопические отделения. В сочетании с регулярной колоноскопией он способствует снижению смертности от колоректального рака.

¶Ограничения

К недостаткам метода относят невозможность определения локализации и характера источника кровотечения, вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов, зависимость от правильности сбора материала и соблюдения подготовки. Тест не выявляет негеморрагические новообразования и не позволяет обнаружить патологию, не сопровождающуюся кровоточивостью.

¶Перспективы

Развитие направления связано с совершенствованием иммунохимических тестов, количественным измерением концентрации гемоглобина в пробе и комбинированием с молекулярными маркерами — исследованием ДНК опухолевых клеток в кале. Такие подходы повышают точность неинвазивной диагностики и расширяют возможности раннего выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта.