Раствор Хартманна в инфузионной терапии¶

Раствор Хартманна (также известный как лактатный раствор Рингера) — это кристаллоидный плазмозамещающий раствор, применяемый в медицине для коррекции потерь жидкости и электролитов, а также для поддержания объёма циркулирующей крови. По составу он близок к внеклеточной жидкости организма, что определяет его физиологичность и широкое применение в инфузионной терапии.

¶Состав и свойства

Раствор Хартманна представляет собой сбалансированный полиионный раствор. Его ключевая особенность — наличие лактата натрия, который в печени метаболизируется в бикарбонат, обеспечивая мягкую коррекцию метаболического ацидоза. Типичный состав (на 1 литр):

Осмолярность раствора составляет около 273 мОсм/л, pH — в пределах 6,0–7,5. Электролитный профиль близок к плазме крови: натрий — 130 ммоль/л, калий — 5 ммоль/л, кальций — 2 ммоль/л, хлориды — 109 ммоль/л, лактат — 28 ммоль/л. В отличие от изотонического раствора натрия хлорида (0,9%), раствор Хартманна не вызывает гиперхлоремического ацидоза при массивных инфузиях.

¶История

Раствор назван в честь американского педиатра Алексиса Хартманна, который в 1932 году предложил модификацию раствора Рингера, добавив лактат для коррекции ацидоза у детей с диареей и обезвоживанием. Раствор Рингера, в свою очередь, был разработан британским физиологом Сидни Рингером в 1880-х годах. Формула Хартманна стала развитием этой идеи и сегодня входит в перечень основных инфузионных сред Всемирной организации здравоохранения.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном пространстве. Лактат захватывается гепатоцитами и в процессе глюконеогенеза превращается в бикарбонат, что способствует восстановлению кислотно-основного равновесия. Ионы натрия и хлора восполняют дефицит электролитов, калий поддерживает внутриклеточный гомеостаз, а кальций участвует в свёртывании крови и нервно-мышечной передаче.

¶Показания к применению

Раствор Хартманна применяется в следующих клинических ситуациях:

• Коррекция гиповолемии при кровопотере, ожогах, травмах;
• Регидратация при диарее, рвоте, кишечной непроходимости;
• Периоперационная инфузия во время хирургических вмешательств;
• Коррекция метаболического ацидоза лёгкой и средней степени;
• Замещение потерь при дренировании ран и свищей.

Раствор особенно предпочтителен у пациентов с риском гиперхлоремии и почечных осложнений, поскольку крупные исследования (например, SPLIT, 2015) показали снижение частоты острого повреждения почек при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида.

¶Противопоказания и ограничения

Раствор Хартманна не применяется при:

• тяжёлой гиперкалиемии и гиперкальциемии;
• выраженном метаболическом алкалозе;
• тяжёлой печёночной недостаточности (нарушение метаболизма лактата);
• состояниях, требующих ограничения натрия (отёк лёгких, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации).

С осторожностью назначают при сахарном диабете, поскольку лактат может влиять на уровень глюкозы. Не рекомендуется смешивать раствор с препаратами крови из-за содержания кальция, способного вызвать свёртывание.

¶Побочные эффекты

К нежелательным реакциям относятся: гиперволемия и отёки при передозировке, гиперкалиемия, гиперкальциемия, алкалоз при массивных инфузиях, аллергические реакции (редко). При соблюдении дозировок и учёте противопоказаний препарат считается одним из наиболее безопасных инфузионных средств.

¶Место в современной практике

Раствор Хартманна входит в стандарты инфузионной терапии многих стран и рекомендован ВОЗ для базовой регидратации. Он выпускается в виде стерильных растворов во флаконах и пакетах объёмом 250, 500 и 1000 мл. Современные исследования продолжают уточнять его преимущества перед другими кристаллоидами в отдельных группах пациентов, включая септических больных и пациентов отделений интенсивной терапии.