Цереброваскулярные заболевания и их лечение¶

Цереброваскулярные заболевания — группа патологий, при которых поражаются сосуды головного мозга и нарушается его кровоснабжение. К этой категории относят острые состояния (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические формы (дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция). ЦВЗ занимают одно из ведущих мест среди причин смерти и стойкой инвалидизации взрослого населения.

¶Классификация

По характеру нарушения кровотока выделяют:

• Ишемические — вызваны закупоркой или сужением артерии (атеротромбоз, кардиоэмболия, лакунарные инфаркты). Составляют около 80 % всех инсультов.
• Геморрагические — связаны с разрывом сосуда: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, часто на фоне артериальной гипертензии или аневризмы.
• Хронические — медленно прогрессирующее поражение мелких сосудов с формированием очаговых изменений белого вещества.

Отдельно выделяют транзиторную ишемическую атаку — преходящий неврологический дефицит, регрессирующий в течение суток и служащий предвестником инсульта.

¶Факторы риска

Основные управляемые факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, дислипидемия, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение и гиподинамия. К неуправляемым относят возраст, мужской пол и наследственную предрасположенность.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации поражения. Типичные признаки острого события: внезапная слабость или онемение в конечностях одной стороны, асимметрия лица, нарушение речи, зрения, координации, сильная головная боль. Для хронических форм характерны снижение памяти, внимания, головокружение, шаткость, эмоциональная лабильность.

¶Диагностика

Ключевые методы — нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография, включая ангиографию), ультразвуковое исследование магистральных артерий головы, электрокардиография и эхокардиография для выявления кардиоэмболического источника. Лабораторные анализы оценивают липидный профиль, гликемию, свёртываемость.

¶Лечение

¶Острая фаза

При ишемическом инсульте в первые часы возможны тромболизис и механическая тромбэктомия. Проводится контроль артериального давления, гликемии, профилактика отёка мозга и вторичных осложнений. При геморрагическом инсульте решают вопрос о хирургическом вмешательстве.

¶Вторичная профилактика

Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), при кардиоэмболическом механизме — антикоагулянты. Применяют статины для снижения уровня холестерина, гипотензивные препараты, контроль диабета. При значимом стенозе сонной артерии выполняют каротидную эндартерэктомию или стентирование.

¶Хронические формы

Терапия направлена на коррекцию факторов риска, улучшение микроциркуляции и метаболизма нейронов, когнитивную реабилитацию. Используются вазоактивные и ноотропные средства, однако их доказательная база ограничена.

¶Реабилитация и прогноз

Восстановление включает кинезиотерапию, логопедические занятия, эрготерапию и психологическую поддержку. Раннее начало реабилитации улучшает функциональный исход. Прогноз определяется объёмом поражения, скоростью оказания помощи и приверженностью профилактике.