Ноотропные средства: классификация и применение¶

Ноотропные средства — класс психоактивных веществ, которые в теории улучшают когнитивные функции: память, внимание, скорость мышления, устойчивость к стрессу и гипоксии. Термин происходит от греческих νοῦς («разум») и τροπή («поворот») и был предложен в 1972 году румынским химиком Корнелиу Джурдже, синтезировавшим пирацетам. Строгая доказательная медицина относит большинство ноотропов к препаратам с недоказанной или слабо доказанной эффективностью; в России и ряде стран СНГ они широко применяются, тогда как в Западной Европе и США многие из них не зарегистрированы как лекарства.

¶Классификация

Единой международной классификации нет. На практике используют несколько подходов.

¶По механизму действия

• Пирацетамоподобные (рацетамы) — пирацетам, анирацетам, оксирацетам, фенилпирацетам. Влияют на нейромедиаторные системы и мембраны нейронов.
• Холинергические — предшественники ацетилхолина и его агонисты: холин, альфа-ГФХ, цитиколин, донепезил (последний применяется при деменции).
• ГАМКергические — производные гамма-аминомасляной кислоты: пикамилон, фенибут, гопантеновая кислота.
• Глутаматергические — модуляторы NMDA- и AMPA-рецепторов.
• Пептидные и аминокислотные — семакс, ноопепт, глицин, актовегин (спорный статус).
• Адаптогены и растительные — экстракты женьшеня, родиолы розовой, гинкго билоба, лимонника.
• Витаминоподобные и метаболические — витамины группы B, левокарнитин, идебенон.

¶По клиническому действию

Выделяют собственно ноотропы (влияют на когнитивные функции), нейропротекторы (защищают нейроны при гипоксии, травмах, интоксикациях) и препараты смешанного действия. Некоторые исследователи включают в группу антидепрессанты, психостимуляторы и препараты для лечения деменции, что размывает границы класса.

¶Применение

Ноотропы назначают при:

В спорте и «биохакинге» ноотропы применяют для повышения работоспособности и концентрации, хотя клинических данных об эффективности у здоровых людей мало. Часть препаратов (фенилпирацетам, модафинил) в ряде стран отнесены к контролируемым веществам.

¶Доказательная база и критика

Основная проблема — методологическое качество исследований. Многие работы 1970–1990-х годов выполнены с малыми выборками, без плацебо-контроля и ослепления. Систематические обзоры Cochrane по пирацетаму при деменции и по гинкго билоба не подтвердили значимого эффекта. В то же время отдельные препараты, например донепезил и мемантин, имеют доказанную эффективность при болезни Альцгеймера и включены в международные рекомендации.

Побочные эффекты обычно умеренные: головная боль, тревожность, бессонница, тошнота, редко — аллергия. При эпилепсии и беременности приём требует осторожности.

¶Правовой статус

В России ноотропы зарегистрированы как рецептурные и безрецептурные лекарства и широко назначаются неврологами. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило ни один рацетам как лекарственный препарат; они продаются как пищевые добавки. В Европейском союзе статус различается по странам. Модафинил и некоторые производные амфетамина контролируются как сильнодействующие вещества.