Препараты при болях в сердце¶

Боль в сердце — субъективное ощущение дискомфорта или боли в области груди, которое может быть вызвано как заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и патологией других органов. Выбор средств для купирования такого состояния определяется его причиной: при истинной стенокардии применяются антиангинальные препараты, тогда как при кардиалгиях некардиогенного происхождения эти лекарства неэффективны. Самодиагностика и бесконтрольный приём медикаментов при болях в груди опасны, поскольку боль может быть симптомом острого коронарного синдрома, требующего экстренной медицинской помощи.

¶Дифференциация причин боли

Прежде чем говорить о препаратах, необходимо понимать, что «боль в сердце» — не диагноз. Условно выделяют две группы состояний.

Коронарогенная боль (стенокардия). Возникает при ишемии миокарда из-за несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Характеризуется давящим, сжимающим ощущением за грудиной, иррадиирующим в левую руку, плечо, нижнюю челюсть; провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой и проходит в покое или после приёма нитроглицерина в течение нескольких минут.

Кардиалгия. Боль колющего, ноющего или покалывающего характера, часто локализованная точечно, не связанная чётко с нагрузкой. Встречается при нейроциркуляторной дистонии, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, межрёберной невралгии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тревожных расстройствах. Нитраты и другие антиангинальные средства при ней малоэффективны.

Отдельно выделяют острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — состояние, при котором боль длится более 15–20 минут, не купируется нитроглицерином и сопровождается холодным потом, страхом, одышкой. В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи, а не самостоятельный подбор лекарств.

¶Препараты для купирования приступа стенокардии

¶Нитраты

Нитроглицерин — основной препарат для быстрого снятия приступа стенокардии. Выпускается в форме сублингвальных таблеток, капсул и спрея. При сублингвальном приёме эффект наступает через 1–3 минуты. Механизм действия основан на высвобождении оксида азота, который вызывает расширение вен и коронарных артерий, снижая преднагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.

Применение: 0,5–1 мг под язык однократно; при отсутствии эффекта повторяют с интервалом 5 минут, но не более трёх раз. Если боль сохраняется после третьей дозы, это расценивается как признак острого коронарного синдрома и требует вызова скорой помощи.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тахикардия. Противопоказания: артериальная гипотензия, недавний приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги), повышенное внутричерепное давление.

Изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — пролонгированные нитраты для профилактики приступов. Применяются регулярно, а не для экстренного купирования. Требуют «нитратного окна» (перерыва на 8–12 часов в сутки) для предотвращения толерантности.

¶Симптоматические средства

При невозможности применения нитратов иногда используют молсидомин — донатор оксида азота, не вызывающий толерантности, но уступающий нитратам по скорости действия.

¶Препараты для профилактики и базовой терапии

При подтверждённой стенокардии напряжения назначается комплексная терапия, направленная на снижение частоты приступов и риска осложнений.

• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) — уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Препараты первой линии при стабильной стенокардии.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем) — расширяют коронарные и периферические сосуды. Применяются при непереносимости бета-блокаторов или в комбинации с ними.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел) — снижают риск тромбообразования.
• Статины (аторвастатин, розувастатин) — снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Ингибиторы АПФ и сартаны — показаны при сопутствующей артериальной гипертензии, сахарном диабете, сердечной недостаточности.

¶Что не следует применять

При истинной стенокардии неэффективны анальгетики (анальгин, парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства — они не устраняют ишемию миокарда. Корвалол, валокордин и валидол обладают преимущественно седативным и рефлекторным действием и не являются средствами доказанной антиангинальной терапии; их применение при стенокардии не заменяет нитраты.

При кардиалгиях некардиогенного происхождения лечение направлено на основное заболевание: при остеохондрозе — нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, при невралгии — анальгетики, при тревожных расстройствах — психотерапия и анксиолитики по назначению врача.

¶Тактика при боли в груди

1. При впервые возникшей или нетипичной боли — вызов скорой помощи.
2. При известной стенокардии — покой, доступ свежего воздуха, одна таблетка нитроглицерина под язык.
3. Если боль не проходит в течение 15 минут после приёма нитратов — экстренная госпитализация.
4. При потере сознания, нарушении дыхания, резкой слабости — реанимационные мероприятия и вызов скорой.

Любые препараты при болях в сердце назначаются только врачом после обследования (ЭКГ, эхокардиография, коронароангиография, нагрузочные тесты). Бесконтрольный приём лекарств может маскировать развитие инфаркта миокарда и приводить к отсрочке необходимой помощи.