Антиангинальные средства: классификация препаратов¶

Антиангинальные средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для купирования и профилактики приступов стенокардии (angina pectoris), а также для лечения ишемической болезни сердца. Их действие направлено на устранение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Классификация этих средств основана на механизме действия и включает несколько основных групп.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Нитраты являются наиболее известными антиангинальными средствами. Они представляют собой донаторы оксида азота (NO), который вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Это приводит к расширению вен (снижение преднагрузки) и в меньшей степени артерий (снижение постнагрузки), что уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Дополнительно нитраты расширяют коронарные артерии и улучшают коллатеральный кровоток.

По длительности действия различают:

• Нитроглицерин — короткодействующий препарат для купирования приступа (сублингвально, в виде спрея).
• Изосорбида динитрат — средство средней продолжительности действия.
• Изосорбида мононитрат — длительно действующий метаболит, применяемый для профилактики.

Основной побочный эффект — головная боль, обусловленная вазодилатацией. При длительном приёме развивается толерантность, требующая перерывов в лечении.

¶Бета-адреноблокаторы

Эта группа снижает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и артериальное давление, что уменьшает потребление кислорода сердцем. Бета-адреноблокаторы также удлиняют диастолу, во время которой происходит коронарная перфузия.

Препараты делятся на:

• Кардиоселективные (метопролол, бисопролол, атенолол) — преимущественно блокируют β1-рецепторы сердца.
• Неселективные (пропранолол) — действуют на β1- и β2-рецепторы.

Бета-адреноблокаторы являются средствами первой линии для профилактики приступов стенокардии, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии или тахикардии.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты препятствуют проникновению ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты, вызывая вазодилатацию и снижение сократимости. Различают:

• Дигидропиридиновые (нифедипин, амлодипин) — преимущественно вазодилатирующего действия.
• Недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем) — снижают частоту сердечных сокращений и сократимость.

Применяются при вазоспастической стенокардии и как альтернатива бета-адреноблокаторам при их непереносимости.

¶Ингибиторы If-каналов

Ивабрадин — препарат, избирательно снижающий частоту сердечных сокращений путём блокирования If-каналов синоатриального узла, без влияния на сократимость и артериальное давление. Применяется при непереносимости или недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов.

¶Активаторы калиевых каналов

Никорандил сочетает свойства нитратов и активаторов АТФ-зависимых калиевых каналов, обеспечивая как вазодилатацию, так и кардиопротекцию (имитацию ишемического прекондиционирования).

¶Прочие средства

К вспомогательным антиангинальным средствам относят триметазидин, оптимизирующий энергетический метаболизм кардиомиоцитов, и ранолазин, уменьшающий поздний ток натрия в клетках миокарда.

¶Комбинированная терапия

На практике часто применяют комбинации препаратов разных групп, например нитраты с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов. Это позволяет усилить антиангинальный эффект и снизить дозы отдельных средств, уменьшая побочные реакции.

¶Сводная таблица

Выбор конкретного препарата определяется типом стенокардии, сопутствующими заболеваниями и индивидуальной переносимостью.