Кардиалгия — боли в области сердца¶

Кардиалгия — собирательное клиническое понятие, обозначающее боль или дискомфорт в области сердца, не связанные с ишемией миокарда. Термин происходит от греческих слов καρδιά (сердце) и ἄλγος (боль). В отличие от стенокардии, кардиалгия не обусловлена недостаточностью коронарного кровотока и имеет иные механизмы возникновения. В медицинской практике это симптом, требующий дифференциальной диагностики, поскольку за ним могут стоять как функциональные расстройства, так и органические заболевания.

¶Механизмы и причины

Кардиалгия может возникать вследствие нескольких групп причин:

• Кардиальные — поражения сердца и перикарда, не связанные с коронарной недостаточностью: миокардит, перикардит, пороки клапанов, гипертрофия миокарда, аритмии.
• Экстракардиальные — патология соседних органов: остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия, болезни пищевода, диафрагмальная грыжа, заболевания лёгких и плевры.
• Психогенные — тревожные и депрессивные расстройства, панические атаки, соматоформная дисфункция.
• Токсические и метаболические — тиреотоксикоз, анемия, интоксикации, приём некоторых лекарств.
• Нейровегетативные — вегетососудистая дистония, климактерический синдром.

¶Клиническая картина

Для кардиалгии характерен ряд признаков, отличающих её от стенокардитической боли:

Боль при кардиалгии часто сопровождается вегетативными симптомами: сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, потливостью, тревогой. Пациенты нередко описывают её как «колющую», «ноющую» или «простреливающую».

¶Диагностика

Дифференциальная диагностика кардиалгии направлена прежде всего на исключение ишемической болезни сердца и других опасных состояний. Применяются:

• электрокардиография (в покое и с нагрузочными пробами);
• эхокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• лабораторные исследования (тропонины, маркёры воспаления, гормоны щитовидной железы);
• рентгенография и КТ грудной клетки;
• консультации невролога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Коронарография назначается при подозрении на стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

¶Лечение

Терапия зависит от установленной причины. При кардиальных и экстракардиальных органических поражениях лечат основное заболевание. При психогенной природе боли применяются:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая);
• анксиолитики и антидепрессанты по показаниям;
• немедикаментозные методы: дыхательные упражнения, релаксация, физическая активность;
• коррекция образа жизни, режима труда и отдыха.

Симптоматически могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства при невралгиях, спазмолитики при мышечном компоненте.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. При функциональных расстройствах он обычно благоприятный, однако стойкая кардиалгия существенно снижает качество жизни и нередко приводит к гипердиагностике ишемической болезни сердца. Своевременное разграничение кардиалгии и стенокардии имеет ключевое значение, поскольку от него зависит тактика ведения пациента и выбор методов лечения.