Невралгия: симптомы и терапия¶

Невралгия — это патологическое состояние, характеризующееся приступообразной или постоянной болью в зоне иннервации одного или нескольких периферических нервов, возникающей без предшествующего раздражения болевых рецепторов и не сопровождающейся двигательными или чувствительными выпадениями в зоне поражения. В отличие от неврита, при невралгии отсутствуют признаки воспалительной дегенерации нерва и утрата рефлексов; ведущим проявлением остаётся болевой синдром.

¶Этиология и механизм

Основу невралгии составляет раздражение или компрессия нервного ствола. Наиболее частые причины:

• механическое сдавление (остеофиты, грыжа межпозвонкового диска, сужение костных каналов, опухоли, рубцы);
• сосудистая компрессия, в том числе конфликт нерва с артерией;
• инфекционные и токсические факторы (герпесвирусы, алкоголь, соли тяжёлых металлов);
• эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• переохлаждение, травмы, демиелинизирующие процессы.

Патогенетически ключевую роль играет патологическая импульсация из очага демиелинизации или компрессии, формирующая так называемый эктопический пейсмейкер. Это приводит к центральной сенситизации и усилению болевого восприятия.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации поражённого нерва, но имеет общие черты:

• боль — приступообразная, простреливающая, жгучая или стреляющая, продолжительностью от нескольких секунд до минут;
• иррадиация — распространение боли по ходу нерва и его ветвей;
• триггерные зоны — участки кожи, прикосновение к которым провоцирует приступ;
• парестезии — покалывание, онемение, ощущение «ползания мурашек»;
• вегетативные реакции — покраснение или бледность кожи, локальная потливость, отёчность.

Наиболее известные формы: тригеминальная невралгия (лица), постгерпетическая, затылочная, межрёберная, а также невралгия крылонёбного узла. Для тригеминальной невралгии характерны короткие «удары током» в зоне одной-двух ветвей тройничного нерва, провоцируемые жеванием, разговором, прикосновением к лицу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается клинически и подтверждается инструментальными методами:

Дифференциальный диагноз проводят с невритом, мигренью, височным артериитом, синуситом, острой зубной болью.

¶Терапия

Лечение направлено на устранение причины и купирование болевого синдрома.

¶Медикаментозное

• Противосудорожные (карбамазепин, габапентин, прегабалин) — препараты первой линии, особенно при тригеминальной невралгии.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин) — при хронической боли.
• НПВС — ограниченная эффективность, применяются при сопутствующем воспалении.
• Витамины группы B, сосудистые и метаболические средства — вспомогательно.
• Местные анестетики и глюкокортикоиды — в виде блокад.

¶Немедикаментозное

• физиотерапия (лазер, УВЧ, электрофорез);
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура, мануальная терапия при вертеброгенных формах;
• психотерапия и методы когнитивно-поведенческой коррекции боли.

¶Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии применяют микроваскулярную декомпрессию, радиочастотную абляцию, баллонную компрессию гассерова узла, стереотаксическую радиохирургию.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. При идиопатической тригеминальной невралгии медикаментозная ремиссия достигается у большинства пациентов, однако возможны рецидивы. Профилактика включает коррекцию метаболических нарушений, избегание переохлаждения, раннее лечение инфекций, эргономику при работе, связанной с длительной статической нагрузкой на позвоночник.