Грыжа межпозвонкового диска: причины и терапия¶

Грыжа межпозвонкового диска — это патологическое состояние позвоночника, при котором происходит смещение или выпячивание части межпозвонкового диска за пределы его нормального анатомического положения, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра. Заболевание относится к группе дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и является одной из наиболее частых причин вертеброгенных болевых синдромов и радикулопатий.

¶Анатомические предпосылки

Межпозвонковый диск состоит из двух основных компонентов: студенистого (пульпозного) ядра, выполняющего амортизирующую функцию, и окружающего его фиброзного кольца, образованного плотными коллагеновыми волокнами. Диск не имеет собственного кровоснабжения — питание осуществляется путём диффузии, что ограничивает его восстановительные способности. С возрастом содержание воды в ядре снижается, кольцо теряет эластичность, и при нагрузке формируются трещины, через которые фрагменты ядра смещаются в сторону спинномозгового канала или межпозвонкового отверстия.

¶Причины

Основные факторы формирования грыжи:

• Дегенеративные изменения — естественное старение тканей диска, снижение гидрофильности ядра.
• Остеохондроз — дистрофическое поражение хрящевой ткани позвонков и дисков.
• Травмы и микротравмы — резкие подъёмы тяжестей, падения, спортивные перегрузки.
• Статическая нагрузка — длительное сидение, нарушение осанки, слабость мышечного корсета.
• Наследственная предрасположенность — особенности строения соединительной ткани.
• Обменные и эндокринные нарушения, избыточная масса тела, гиподинамия.

Наиболее часто поражаются поясничный (L4–L5, L5–S1) и шейный отделы, реже — грудной.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и направления выпячивания. Типичны локальная боль в спине, иррадиирующая по ходу нервного корешка (ишиас при поясничной локализации), онемение, парестезии, снижение рефлексов и мышечная слабость. При сдавлении конского хвоста возникают нарушения функции тазовых органов — состояние требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Основной метод визуализации — магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить размер, локализацию и степень компрессии нервных структур. Дополнительно применяются компьютерная томография, рентгенография, электронейромиография для оценки проводимости нервных волокон.

¶Терапия

Лечение преимущественно консервативное; оперативное вмешательство показано при неэффективности терапии и нарастании неврологического дефицита.

Консервативные методы:

• нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы B;
• эпидуральные блокады с глюкокортикоидами;
• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия;
• вытяжение позвоночника, ношение ортезов.

Хирургическое лечение:

• микродискэктомия — удаление фрагмента диска;
• эндоскопические методики с минимальной травматизацией тканей;
• при нестабильности — стабилизирующие операции с фиксацией позвонков.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: у значительной части пациентов наблюдается регресс симптоматики в течение нескольких недель или месяцев.