Климактерический синдром у женщин¶

Климактерический синдром у женщин — симптомокомплекс, развивающийся на фоне угасания гормональной функции яичников и возрастной перестройки нейроэндокринной системы. Возникает преимущественно в перименопаузе — в возрасте 45–55 лет, хотя сроки индивидуальны. Состояние известно также как менопаузальный синдром; в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется рубрикой N95.1.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм — снижение выработки эстрогенов и прогрессирующее повышение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) по механизму обратной связи. Эстрогены влияют на многие системы: центральную нервную систему, терморегуляцию, костную ткань, сосудистый тонус, урогенитальный тракт. Их дефицит приводит к вегетативным, обменно-эндокринным и психическим нарушениям. Предрасполагающими факторами считаются наследственность, раннее наступление менопаузы, курение, дефицит массы тела, хронический стресс, сопутствующие эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

¶Клинические проявления

Симптомы условно делят на три группы.

• Вазомоторные и вегетативные: приливы жара, потливость, озноб, колебания артериального давления, сердцебиение, головные боли, головокружение.
• Психоэмоциональные: раздражительность, тревожность, снижение настроения, нарушение сна, ухудшение памяти и внимания, лабильность эмоций.
• Обменно-эндокринные: прибавка массы тела, сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей и волос, дискомфорт в урогенитальной области, снижение либидо, остеопороз.

Тяжесть оценивают по числу приливов в сутки: лёгкая форма — до 10, средняя — 10–20, тяжёлая — более 20, вплоть до нарушения трудоспособности. Длительность варьирует от нескольких месяцев до 5 лет и более.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают клинически с учётом возраста и характера жалоб. Лабораторно подтверждают гормональную перестройку: определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, при необходимости — тиреоидных гормонов. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями щитовидной железы, гипертонической болезнью, депрессивными расстройствами, новообразованиями. Для оценки остеопороза применяют денситометрию.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

• Немедикаментозные: рациональное питание, дозированная физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна, психологическая поддержка.
• Медикаментозные: менопаузальная гормональная терапия (эстрогены, комбинированные препараты), негормональные средства — антидепрессанты, фитоэстрогены, витаминно-минеральные комплексы, препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

Гормональная терапия имеет противопоказания (онкологические заболевания, тромбозы, выраженная патология печени) и назначается только врачом после обследования.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика включает поддержание здорового образа жизни, контроль массы тела и своевременное наблюдение у гинеколога. При адекватной коррекции прогноз благоприятный: симптомы постепенно угасают, а адаптация организма к новому гормональному статусу завершается. Тяжёлое течение без лечения повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений и стойких эмоциональных нарушений.