Менопаузальная гормональная терапия: показания¶

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов, их комбинаций) в физиологических дозах. Применяется для устранения вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных расстройств, а также для профилактики остеопороза, связанных с дефицитом эстрогенов после угасания функции яичников.

¶Физиологическая основа

В перименопаузе и постменопаузе снижается продукция эстрогенов яичниками. Дефицит эстрогенов вызывает вегетативные нарушения (приливы, ночная потливость, сердцебиение), атрофию слизистых мочеполового тракта, ускоренную потерю костной массы и изменения липидного профиля. МГТ восполняет гормональный дефицит, воздействуя на эти механизмы.

¶Основные показания

Согласно клиническим рекомендациям, МГТ назначается при следующих состояниях:

• Вазомоторные симптомы — приливы жара, ночная потливость, приступы сердцебиения, нарушение сна, выраженность которых нарушает качество жизни. Это наиболее частое показание.
• Психоэмоциональные расстройства — раздражительность, тревожность, лабильность настроения, связанные с гормональной перестройкой.
• Урогенитальная атрофия — сухость, зуд, жжение во влагалище, диспареуния, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, императивные позывы.
• Профилактика и лечение остеопороза — при наличии факторов риска или подтверждённом снижении минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.
• Преждевременная недостаточность яичников — при раннем угасании функции (до 40 лет) МГТ применяется до достижения среднего возраста естественной менопаузы.

¶Режимы и формы

Различают монотерапию эстрогенами (для женщин после гистерэктомии) и комбинированную терапию эстроген-прогестагенными препаратами (для женщин с сохранённой маткой — прогестаген защищает эндометрий). Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, подкожные импланты. Выбор зависит от симптомов и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

МГТ не назначается при:

• раке молочной железы и эстрогензависимых опухолях в анамнезе;
• недиагностированных кровотечениях из половых путей;
• острых тромбоэмболических состояниях, тромбофилиях;
• тяжёлых заболеваниях печени;
• остром инфаркте миокарда, инсульте;
• беременности.

Относительные противопоказания (миома матки, эндометриоз, гипертония, желчнокаменная болезнь) требуют индивидуальной оценки.

¶Принципы назначения

Перед началом терапии проводится обследование: маммография, УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование, оценка липидного профиля и свёртывающей системы. Используются минимальные эффективные дозы, преимущественно трансдермальные формы. Терапия пересматривается ежегодно; длительность определяется индивидуально, при профилактике остеопороза может составлять несколько лет.

¶Дискуссионные аспекты

После публикации результатов исследования Women's Health Initiative (2002) отношение к МГТ стало более осторожным: были выявлены риски при длительном применении комбинированных препаратов. Современные рекомендации смещают акцент на индивидуализацию, назначение по показаниям в перименопаузе и отказ от рутинной профилактики хронических заболеваний исключительно средствами МГТ.