Ацетилсалициловая кислота в низких дозах¶

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — лекарственная форма ацетилсалициловой кислоты, применяемая в кардиологии для длительной профилактики тромботических осложнений. Выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, в дозировке, как правило, 75 или 100 мг. Торговые названия включают Тромбоасс, Аспирин Кардио, Кардиомагнил и другие. Вопрос о том, сколько таблеток и как часто следует принимать, относится к компетенции лечащего врача: дозировка и кратность приёма определяются индивидуально и не являются универсальной величиной.

¶Действующее вещество и механизм

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, блокируя синтез тромбоксана A₂ — вещества, стимулирующего агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты лишены ядра и не способны синтезировать новый фермент, эффект сохраняется на протяжении всей их жизни (около 7–10 суток). Именно поэтому низкие дозы достаточны для подавления агрегации, тогда как для обезболивающего и жаропонижающего действия требуются существенно более высокие дозы (обычно 500 мг и выше).

¶Дозировки и формы

Стандартной профилактической дозой в кардиологической практике считается 75–100 мг в сутки. Дозировка 150–325 мг применяется в отдельных клинических ситуациях по назначению врача.

¶Сколько принимать

Количество таблеток напрямую зависит от дозировки конкретного препарата. Если речь идёт о Тромбоасе 100, то стандартная профилактическая доза — одна таблетка в сутки. Тромбоасс 50 в некоторых схемах назначают по одной таблетке в сутки, что даёт 50 мг, — такая доза считается минимальной и применяется ограниченно. Превышение рекомендованной дозы не усиливает профилактический эффект пропорционально, но заметно повышает риск кровотечений.

Приём обычно однократный, в одно и то же время суток. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, принимают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Приём после еды снижает раздражающее действие на слизистую желудка. Самостоятельно менять дозу, пропускать приём или прекращать лечение не рекомендуется: резкая отмена у пациентов со стентами коронарных артерий повышает риск тромбоза.

¶Показания

• вторичная профилактика инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• нестабильная стенокардия и острый коронарный синдром;
• состояние после аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий;
• профилактика тромбозов после операций на сосудах;
• в ряде случаев — первичная профилактика у пациентов высокого риска (решение принимается индивидуально).

¶Противопоказания и риски

Основное нежелательное явление — повышенная кровоточивость и риск желудочно-кишечных кровотечений. К противопоказаниям относят:

• активные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит;
• геморрагические диатезы, нарушения свёртываемости крови;
• выраженную печёночную и почечную недостаточность;
• бронхиальную астму с непереносимостью салицилатов («аспириновая астма»);
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 18 лет при вирусных инфекциях — из-за риска синдрома Рея.

Одновременный приём с другими антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск кровотечений и требует врачебного контроля.

¶Взаимодействие и особые указания

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов, некоторых гипогликемических средств, ослабляет эффект ряда мочегонных и урикозурических препаратов. Перед плановыми хирургическими и стоматологическими вмешательствами вопрос о временной отмене решает врач. Пациентам с сопутствующими заболеваниями желудка нередко назначают дополнительно ингибиторы протонной помпы.

¶Распространённые заблуждения

Распространено мнение, что «чем больше таблеток, тем лучше защита от тромбов». Это неверно: профилактический эффект низких доз близок к максимальному, а дальнейшее увеличение дозы наращивает преимущественно риск осложнений. Также ошибочно представление, что препарат можно принимать «для разжижения крови» без показаний и наблюдения врача, — такая практика нередко приводит к госпитализациям с желудочно-кишечными кровотечениями.

¶Значение

Низкодозовая ацетилсалициловая кислота остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых антиагрегантов в мире. Её включение в схемы вторичной профилактики существенно снизило частоту повторных инфарктов и инсультов. Вместе с тем назначение препарата требует оценки соотношения пользы и риска, поэтому дозировка и длительность приёма определяются только медицинскими показаниями, а не самостоятельным выбором пациента.