Профилактика тромбозов: методы и препараты¶

Профилактика тромбозов — комплекс мер, направленных на предупреждение образования тромбов в кровеносных сосудах и связанных с ними осложнений (тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркта, инсульта). Подразделяется на первичную (у лиц без тромбоза, но с факторами риска) и вторичную (предотвращение рецидивов). Основу составляют немедикаментозные методы, антикоагулянты и антиагреганты.

¶Факторы риска

Ключевые предпосылки тромбообразования описывает триада Вирхова: замедление кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышенная свёртываемость крови. Практически значимые факторы:

• длительная иммобилизация (постельный режим, авиаперелёты, гипс);
• хирургические вмешательства, особенно ортопедические и онкологические;
• тромбофилии (наследственные и приобретённые);
• беременность и послеродовый период;
• приём эстрогенсодержащих препаратов;
• ожирение, курение, пожилой возраст;
• онкологические заболевания, сердечная недостаточность.

¶Немедикаментозные методы

• Ранняя активизация — сокращение постельного режима, ходьба в послеоперационном периоде.
• Компрессионный трикотаж — медицинские чулки и бинты создают градуированное давление, ускоряя венозный отток.
• Перемежающаяся пневмокомпрессия — аппаратное сжатие конечностей манжетами.
• Обильное питьё и движение при длительных перелётах.
• Коррекция образа жизни — снижение массы тела, отказ от курения.

¶Антикоагулянты

Основной класс препаратов для профилактики, угнетающих свёртывание крови.

¶Гепарины

• Нефракционированный гепарин — вводится подкожно или внутривенно, требует контроля АЧТВ.
• Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин, надропарин) — удобный режим дозирования, реже вызывают тромбоцитопению.
• Фондапаринукс — селективный ингибитор фактора Xa.

¶Пероральные антикоагулянты

• Антагонисты витамина K (варфарин) — требуют регулярного контроля МНО.
• Прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) — не требуют рутинного лабораторного контроля, применяются после крупных ортопедических операций.

¶Антиагреганты

Применяются преимущественно для профилактики артериальных тромбозов:

• Ацетилсалициловая кислота — базовый препарат при сердечно-сосудистом риске;
• клопидогрел, тикагрелор — при непереносимости аспирина или после стентирования;
• комбинации (двойная антиагрегантная терапия).

¶Особые ситуации

¶Ограничения и риски

Главное осложнение профилактики — кровотечения, поэтому назначение требует оценки соотношения пользы и риска. Противопоказания включают активное кровотечение, тяжёлую тромбоцитопению, недавние внутричерепные кровоизлияния. Дозу корректируют при почечной недостаточности. Самолечение антикоагулянтами недопустимо: препараты назначает врач с учётом индивидуального риска.