Аспириновая астма и непереносимость НПВС¶

Аспириновая астма — это особая форма бронхиальной астмы, при которой приступы удушья и сопутствующие респираторные симптомы провоцируются приёмом ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В медицинской литературе это состояние чаще обозначают как «аспириновая триада» или «аспириновая болезнь», поскольку оно объединяет три клинических признака: непереносимость НПВС, бронхиальную астму и полипозный риносинусит.

¶Определение и сущность

В основе заболевания лежит не истинная аллергия, а нарушение метаболизма арахидоновой кислоты. Ацетилсалициловая кислота и родственные ей препараты блокируют фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), что приводит к резкому снижению синтеза простагландинов. У предрасположенных лиц это вызывает сдвиг обмена в сторону липоксигеназного пути и усиленную продукцию лейкотриенов — медиаторов, вызывающих спазм бронхов, отёк слизистой и гиперсекрецию слизи. Именно поэтому реакция носит не иммунологический, а метаболический (псевдоаллергический) характер.

¶Клиническая картина

Типичное течение аспириновой болезни включает последовательность симптомов:

• Ринит и заложенность носа — обычно возникают первыми, часто в среднем возрасте.
• Полипоз носа и околоносовых пазух — формируется на фоне хронического воспаления.
• Бронхиальная астма — присоединяется позже, приступы нередко тяжёлые.
• Непосредственная реакция на НПВС — через 15–180 минут после приёма препарата возникают удушье, ринорея, покраснение лица, иногда крапивница и ангиоотёк.

Реакция зависит от дозы, но у чувствительных пациентов даже небольшие количества аспирина (например, в составе комбинированных средств) способны вызвать тяжёлый приступ.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (связь симптомов с приёмом НПВС) и клинической картины. При необходимости проводят провокационные пробы с аспирином в условиях стационара под контролем функции внешнего дыхания. Лабораторные тесты на IgE к аспирину неинформативны, поскольку механизм не аллергический. Дифференциальную диагностику проводят с обычной атопической астмой и другими формами непереносимости.

¶Лечение и профилактика

Главный принцип — полный отказ от НПВС. Пациентам следует избегать не только аспирина, но и ибупрофена, диклофенака, кетопрофена, метамизола и многих комбинированных препаратов от простуды и боли. Относительно безопасными считаются парацетамол (в умеренных дозах) и селективные ингибиторы ЦОГ-2, однако их применение требует врачебного контроля.

Базисная терапия включает ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты (монтелукаст), при тяжёлом течении — системные стероиды. В отдельных случаях применяется десенситизация — постепенное введение возрастающих доз аспирина под наблюдением специалиста, после чего возможна длительная поддерживающая терапия. Хирургическое лечение полипоза носа часто даёт временный эффект без устранения основной причины.

¶Распространённость и прогноз

Аспириновая непереносимость встречается примерно у 5–10 % взрослых астматиков, чаще у женщин в возрасте 30–50 лет. Заболевание склонно к хроническому, рецидивирующему течению и нередко требует пожизненного наблюдения. Осведомлённость пациента о своём состоянии и строгое соблюдение ограничений по лекарствам существенно снижают риск опасных для жизни приступов.