Полипоз носа: симптомы и терапия¶

Полипоз носа — хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, при котором на слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух образуются доброкачественные выросты (полипы), напоминающие гроздья винограда. Полипы представляют собой отёчную, отвисшую ткань слизистой, которая постепенно перекрывает носовые ходы. Заболевание относится к группе хронических риносинуситов и не является опухолевым процессом: полипы не озлокачествляются. Распространённость в популяции оценивается в 1–4 %, среди пациентов с бронхиальной астмой она существенно выше.

¶Причины и механизмы

Единая причина не установлена; полипоз рассматривают как мультифакторное состояние. Ключевую роль отводят хроническому воспалению с эозинофильной инфильтрацией слизистой. Среди предрасполагающих факторов:

• длительно текущий аллергический и неаллергический риносинусит;
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспириновая триада: полипы, астма, непереносимость НПВС);
• бронхиальная астма и другие атопические состояния;
• муковисцидоз, синдром Чёрджа — Стросса, первичная цилиарная дискинезия;
• грибковая сенсибилизация, нарушения анатомии носовой полости;
• наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и зависит от размеров и локализации выростов. Типичные проявления:

• затруднение носового дыхания, вплоть до полной заложенности;
• снижение или утрата обоняния (гипосмия, аносмия);
• обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• ощущение давления и тяжести в области переносицы и пазух;
• головная боль, храп, нарушение сна;
• при больших полипах — гнусавость, изменение тембра голоса.

Длительное нарушение дыхания через нос приводит к сухости слизистой, частым инфекциям, снижению работоспособности и качества жизни. У детей полипоз встречается реже и требует исключения муковисцидоза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании осмотра и инструментальных методов:

• передняя риноскопия — визуализация полипов в общем носовом ходе;
• эндоскопия полости носа — оценка распространённости и локализации;
• компьютерная томография околоносовых пазух — основной метод визуализации;
• аллергологическое обследование, определение уровня эозинофилов, при необходимости — тест на непереносимость аспирина;
• дифференциальная диагностика с опухолями, кистами, гипертрофией раковин.

¶Терапия

Лечение комплексное и преимущественно консервативное; радикальное излечение затруднено из-за склонности к рецидивам.

¶Медикаментозное лечение

• Интраназальные глюкокортикостероиды — базисная терапия, уменьшающая размеры полипов и выраженность симптомов.
• Короткие курсы системных кортикостероидов — при выраженном обострении.
• Ирригационная терапия — промывание полости носа солевыми растворами.
• Антигистаминные и антилейкотриеновые препараты — при сопутствующей аллергии.
• Биологическая терапия (моноклональные антитела) — применяется при тяжёлом течении, устойчивом к стандартному лечению.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии выполняют эндоскопическую полипотомию или функциональную эндоскопическую хирургию пазух. Операция восстанавливает носовое дыхание, но не устраняет причину заболевания, поэтому в послеоперационном периоде необходима поддерживающая медикаментозная терапия для снижения риска рецидива.

¶Прогноз

Полипоз носа — хроническое заболевание с волнообразным течением и высокой частотой рецидивов, особенно при аспириновой непереносимости и бронхиальной астме. Регулярное наблюдение у оториноларинголога и адекватная поддерживающая терапия позволяют контролировать симптомы и сохранять качество жизни.