Препараты для лечения простаты¶

Простата (предстательная железа) — непарный железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырём и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Основные заболевания простаты — доброкачественная гиперплазия (аденома), простатит и рак — сопровождаются схожими симптомами: затруднённым мочеиспусканием, частыми позывами, ночной поллакиурией, дискомфортом в области таза. Подбор лекарственных средств при патологии простаты — исключительно врачебная задача; самолечение может маскировать опасные состояния, включая онкологические.

¶Общие принципы терапии

Терапия зависит от диагноза, возраста пациента, объёма железы, уровня простатспецифического антигена (ПСА) и сопутствующих заболеваний. Препараты, которые «пропивают» курсами, делятся на несколько фармакологических групп. Назначать их должен уролог после обследования: пальцевого ректального осмотра, анализа крови на ПСА, УЗИ и, при необходимости, биопсии.

¶Средства при доброкачественной гиперплазии

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частая причина нарушений мочеиспускания у мужчин старше 50 лет. Применяются две основные группы препаратов.

¶Альфа-1-адреноблокаторы

Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи. Эффект развивается быстро — в течение нескольких дней.

• Тамсулозин — селективный блокатор, минимально влияет на давление.
• Силодозин — высокоселективный препарат.
• Альфузозин, доксазозин, теразозин — более старые средства, чаще вызывают головокружение и ортостатическую гипотензию.

Побочные эффекты: ретроградная эякуляция, снижение давления, заложенность носа.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, из-за чего железа постепенно уменьшается. Эффект отсроченный — оценивается через 3–6 месяцев приёма.

• Финастерид — снижает объём простаты примерно на 20–25 %.
• Дутастерид — подавляет оба изофермента фермента, действует сильнее.

Препараты снижают риск острой задержки мочи и необходимость операции. Побочные эффекты: снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята.

¶Комбинированная терапия

При выраженной симптоматике и увеличенной железе сочетают альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы. Иногда добавляют М-холиноблокаторы (например, солифенацин) при преобладании симптомов накопления.

¶Растительные и вспомогательные средства

Экстракты серенои ползучей, коры африканской сливы, семян тыквы, крапивы, а также препараты цинка и ликопена применяются как симптоматические средства. Доказательная база у большинства из них ограничена; они уступают по эффективности рецептурным препаратам и не заменяют их.

¶Терапия простатита

Простатит бывает острым и хроническим, бактериальным и небактериальным. Подход принципиально иной.

¶Антибактериальные препараты

При подтверждённой бактериальной инфекции назначают антибиотики, проникающие в ткань простаты:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• тетрациклины (доксициклин);
• макролиды (азитромицин);
• сульфаниламиды (ко-тримоксазол).

Курс обычно длительный — от 2 до 6 недель. Выбор препарата определяет врач, часто с учётом посева секрета простаты.

¶Симптоматические средства

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — снимают боль и воспаление.
• Альфа-блокаторы — уменьшают спазм и улучшают мочеиспускание.
• Миорелаксанты и препараты, влияющие на нейрогенный компонент боли.

¶Хронический тазовый болевой синдром

При небактериальном хроническом простатите антибиотики неэффективны. Применяют комплексную терапию: НПВС, альфа-блокаторы, физиотерапию, массаж простаты, психотерапию. Иногда используют амитриптилин или прегабалин при нейропатической боли.

¶Препараты при раке простаты

При злокачественных новообразованиях используются принципиально другие средства:

• гормональная терапия (агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антиандрогены);
• химиотерапия (доцетаксел, кабазитаксел);
• таргетные и иммунотерапевтические препараты.

Эти назначения проводит онкоуролог; они не относятся к средствам «для профилактики простаты».

¶Что не следует делать

Приём любых препаратов без диагноза опасен. Симптомы аденомы и рака простаты на ранних стадиях схожи, а бесконтрольный приём альфа-блокаторов или растительных средств откладывает визит к врачу и диагностику. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы искажают уровень ПСА, что важно учитывать при скрининге. Антибиотики при небактериальном простатите бесполезны и способствуют резистентности.

¶Профилактика и образ жизни

Наряду с медикаментами значение имеют:

• регулярная физическая активность;
• ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи;
• нормализация массы тела;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• ежегодный контроль ПСА после 45–50 лет при наличии факторов риска.

Таким образом, единого универсального препарата «для простаты» не существует: выбор средства определяется конкретным диагнозом, а назначение делает врач-уролог после полноценного обследования.