Доброкачественная гиперплазия предстательной железы¶

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также называемая аденомой предстательной железы или доброкачественной гиперплазией простаты, — это неопухолевое (доброкачественное) разрастание ткани предстательной железы, преимущественно её переходной зоны, приводящее к увеличению органа и нарушению оттока мочи. Заболевание не является раком и не перерождается в злокачественную опухоль, однако может существенно снижать качество жизни. ДГПЖ — одно из наиболее частых урологических заболеваний у мужчин старшего возраста.

¶Эпидемиология

Распространённость ДГПЖ нарастает с возрастом. Гистологические признаки гиперплазии обнаруживают примерно у 50 % мужчин старше 50 лет и у 80–90 % мужчин старше 80 лет. Клинические симптомы развиваются не у всех: увеличение железы не всегда сопровождается жалобами. Риск клинически значимого течения выше у мужчин с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией.

¶Причины и механизмы

Основную роль в патогенезе играют возрастные гормональные изменения, прежде всего баланс андрогенов. Ключевое значение имеет дигидротестостерон — продукт превращения тестостерона под действием фермента 5α-редуктазы. Он стимулирует пролиферацию клеток стромы и эпителия. Определённое значение придают также эстрогенам, факторам роста и хроническому воспалению. Наследственная предрасположенность повышает риск заболевания.

¶Клиническая картина

Симптомы делят на две группы:

• Ирритативные (накопительные): учащённое мочеиспускание, никтурия (ночные позывы), императивные позывы, ощущение неполного опорожнения.
• Обструктивные (опорожнительные): затруднённое начало мочеиспускания, слабая струя, прерывистость, необходимость натуживания, чувство остаточной мочи.

Осложнения при длительном течении: острая задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря, гидронефроз и почечная недостаточность, гематурия.

¶Диагностика

Обследование включает:

• сбор жалоб с оценкой по шкале IPSS (International Prostate Symptom Score);
• пальцевое ректальное исследование;
• анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) для исключения рака;
• урофлоуметрию и определение объёма остаточной мочи;
• УЗИ предстательной железы и почек;
• при необходимости — биопсию, уретроцистометрию.

¶Лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов и наличия осложнений.

Наблюдение показано при лёгких симптомах без осложнений.

Медикаментозная терапия:

• α1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин) — быстро снижают тонус гладких мышц, облегчая отток мочи;
• ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём железы при длительном приёме;
• комбинированная терапия и препараты растительного происхождения.

Хирургическое лечение применяют при неэффективности лекарств и осложнениях:

• трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт»;
• лазерные методы (эндоскопическая энуклеация, вапоризация);
• открытая аденомэктомия при крупных размерах железы;
• малоинвазивные методики (уретральные стенты, эмболизация артерий простаты).

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Рекомендуются контроль массы тела, физическая активность, своевременное обращение к урологу при появлении симптомов. Прогноз при адекватном лечении благоприятный: заболевание не влияет на продолжительность жизни напрямую, но при отсутствии терапии способно привести к серьёзным осложнениям со стороны мочевыделительной системы.