Трансуретральная резекция мочевого пузыря¶

Трансуретральная резекция мочевого пузыря — эндоскопическая хирургическая операция, при которой удаление патологических тканей стенки мочевого пузыря производится через естественные мочевыводящие пути без нарушения целостности передней брюшной стенки. Метод относится к малоинвазивной эндоурологии и применяется преимущественно при новообразованиях мочевого пузыря, реже — при некоторых доброкачественных изменениях.

¶История

Развитие метода связано с появлением эндоскопической техники в XX веке. Резектоскоп — инструмент с оптической системой и петлёй, через которую пропускается высокочастотный электрический ток, — позволил выполнять удаление тканей под визуальным контролем. Внедрение трансуретральной резекции (ТУР) в клиническую практику произошло во второй половине XX века и постепенно сделало её стандартом при лечении поверхностных опухолей мочевого пузыря, вытеснив открытые операции в значительной части случаев.

¶Показания

Основные показания к операции:

• неинвазивный рак мочевого пузыря (стадии Ta, T1) и carcinoma in situ;
• необходимость биопсии для уточнения стадии и степени злокачественности опухоли;
• папиллярные новообразования;
• отдельные доброкачественные состояния — полипы, некоторые виды рубцовых изменений.

При мышечно-инвазивном раке ТУР может выполняться как диагностический этап для определения глубины прорастания.

¶Методика

Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Резектоскоп вводится через уретру в полость мочевого пузыря, которая заполняется ирригационной жидкостью для растяжения стенок и улучшения визуализации. Хирург осматривает слизистую, определяет расположение и размеры образования, затем петлёй срезает ткань послойно, захватывая участок стенки в пределах здоровых тканей. Отдельно иссекается основание опухоли и берётся биопсия из краёв резекции. Удалённые фрагменты извлекаются и направляются на гистологическое исследование.

¶Особенности

• При небольших опухолях возможно удаление единым блоком (en bloc).
• Для снижения риска повреждения запирательного нерва применяется миорелаксация.
• При локализации образования в области устьев мочеточников требуется особая осторожность.

¶Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся:

• кровотечение во время или после операции;
• перфорация стенки мочевого пузыря;
• синдром трансуретральной резекции, связанный с всасыванием ирригационной жидкости в кровоток;
• инфекции мочевыводящих путей;
• стриктуры уретры;
• рецидив опухоли, что при поверхностном раке требует регулярного контрольного наблюдения.

¶Значение и прогноз

Трансуретральная резекция остаётся основным методом диагностики и лечения неинвазивного рака мочевого пузыря. Преимущества — малая травматичность, короткий восстановительный период, возможность повторного вмешательства. После операции обычно назначается адъювантная терапия (внутрипузырное введение химиопрепаратов или иммунотерапия), а также цистоскопический контроль, поскольку риск рецидива поверхностных опухолей остаётся высоким. Прогноз зависит от стадии, степени злокачественности и своевременности наблюдения.