Ингибиторы 5α-редуктазы в урологии¶

Ингибиторы 5α-редуктазы в урологии — класс лекарственных препаратов, блокирующих фермент 5α-редуктазу, который превращает тестостерон в его более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Применяются преимущественно при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и андрогенетической алопеции. В урологической практике рассматриваются как средства патогенетической терапии, воздействующие на гормональный механизм роста простаты.

¶Механизм действия

Фермент 5α-редуктаза существует в двух изоформах:

• 1-й тип — преобладает в коже и печени;
• 2-й тип — локализуется преимущественно в ткани предстательной железы.

Тестостерон под действием фермента преобразуется в дигидротестостерон, который в 5–10 раз активнее в отношении андрогенных рецепторов. Именно ДГТ стимулирует пролиферацию клеток предстательной железы. Блокада фермента снижает концентрацию ДГТ в ткани железы, что приводит к уменьшению её объёма и замедлению прогрессирования симптомов.

¶Препараты

В клинической практике применяются два основных представителя:

Оба препарата принимаются перорально, эффект развивается постепенно — в течение нескольких месяцев.

¶Применение в урологии

Основное показание — симптоматическая доброкачественная гиперплазия предстательной железы при увеличенном объёме железы (обычно более 30–40 см³). Терапия позволяет:

• уменьшить объём предстательной железы на 20–30 % при длительном приёме;
• снизить выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей;
• уменьшить риск острой задержки мочи;
• снизить вероятность хирургического вмешательства.

Эффект оценивается не ранее чем через 3–6 месяцев, поэтому препараты не подходят для быстрого облегчения симптомов. Часто комбинируются с α₁-адреноблокататорами (например, тамсулозином) для одновременного воздействия на динамический и механический компоненты обструкции.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным явлениям относятся:

• снижение либидо и эректильная дисфункция;
• уменьшение объёма эякулята;
• гинекомастия (редко).

Препараты снижают уровень простатспецифического антигена (ПСА) примерно вдвое, что необходимо учитывать при интерпретации онкомаркера и скрининге рака предстательной железы. Женщинам детородного возраста и детям препараты противопоказаны.

¶Место в терапии

Ингибиторы 5α-редуктазы не устраняют причину ДГПЖ, а замедляют её развитие, поэтому требуют длительного, часто пожизненного приёма. Их назначают при подтверждённом увеличении железы, тогда как при небольшом объёме простаты предпочтение отдают другим группам препаратов. Решение о терапии принимает уролог с учётом объёма железы, уровня ПСА и сопутствующих заболеваний.