Гидронефроз почки: стадии и лечение¶

Гидронефроз почки — это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и сопровождающееся повышением гидростатического давления в верхних мочевых путях. Стойкое расширение приводит к истончению паренхимы и постепенному снижению функции органа. Заболевание может быть врождённым (обусловленным аномалиями развития) или приобретённым, односторонним или двусторонним.

¶Причины

Основной механизм — обструкция мочевыводящих путей на любом уровне либо рефлюкс мочи. Наиболее частые причины:

• мочекаменная болезнь (конкременты мочеточника или лоханки);
• стриктуры и опухоли мочеточника, уретры;
• доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы;
• врождённые аномалии — добавочный сосуд, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• сдавление мочеточника извне (опухоли, увеличенные лимфоузлы, беременная матка);
• нейрогенные нарушения мочеиспускания.

¶Стадии

Общепринята классификация по степени выраженности, отражающая динамику процесса:

Отдельно выделяют стадию компенсации (функция сохранена), субкомпенсации и декомпенсации. Присоединение инфекции переводит процесс в пионефроз.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии и причины. Характерны тупые боли в пояснице, усиливающиеся при приёме жидкости, гематурия, артериальная гипертензия. При остром блоке возникает почечная колика. Двусторонний процесс или терминальная стадия проявляются признаками хронической почечной недостаточности: слабость, отёки, снижение диуреза. Нередко заболевание длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно.

¶Диагностика

Ключевые методы — ультразвуковое исследование (оценка размеров лоханки и толщины паренхимы), экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная урография, радиоизотопная ренография (определение функции). Для уточнения уровня обструкции применяют ретроградную уретеропиелографию.

¶Лечение

Тактика определяется причиной, стадией и сохранностью функции почки.

Консервативное лечение направлено на устранение причины и симптомов: купирование инфекции антибактериальными средствами, снятие боли, коррекцию артериального давления. При мочекаменной болезни возможно медикаментозное или дистанционное литотрипсическое удаление камней.

Хирургическое лечение — основной метод при выраженной обструкции:

• восстановление проходимости мочеточника (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, уретеролиз);
• удаление конкрементов, опухолей;
• трансуретральная резекция предстательной железы при её гиперплазии;
• временное или постоянное отведение мочи — нефростомия, стентирование мочеточника, уретеральный катетер;
• при утрате функции и одностороннем поражении — нефрэктомия.

При двустороннем процессе и терминальной стадии требуется заместительная терапия — диализ или трансплантация почки.

¶Прогноз

При раннем выявлении и своевременном устранении обструкции функция почки восстанавливается частично или полностью. На III–IV стадии изменения необратимы, поэтому ключевое значение имеют ранняя диагностика и устранение причины обструкции до развития атрофии паренхимы.