Радиоизотопная ренография почек¶

Радиоизотопная ренография почек — метод радионуклидной диагностики, позволяющий оценить раздельно функцию каждой почки, а также состояние уродинамики верхних мочевых путей. Исследование основано на регистрации с помощью гамма-камеры или специальных датчиков скорости прохождения через почки радиофармацевтического препарата (РФП), вводимого внутривенно. Метод относится к функциональной визуализации и отличается низкой лучевой нагрузкой, что позволяет применять его в динамическом наблюдении.

¶История

Развитие метода связано с появлением в 1950-х годах сцинтилляционной техники и первых радиофармпрепаратов, избирательно накапливающихся в почках. Первые ренографические кривые были получены с использованием йодсодержащих соединений, а позднее — меченных изотопами гиппурана и диэтилентриаминпентауксусной кислоты (ДТПА). Внедрение гамма-камер и компьютерной обработки данных в 1970–1980-х годах превратило ренографию в количественный метод с возможностью расчёта раздельной почечной функции.

¶Радиофармпрепараты

Применяемые РФП делятся на две группы:

• Тубулярные агенты — выводятся путём активной канальцевой секреции, отражают функцию паренхимы. Типичный представитель — меченный йодом гиппуран (I-131 или I-123).
• Гломерулярные агенты — фильтруются клубочками, позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации. Пример — технеций-99m ДТПА.

Выбор препарата определяет, какой именно этап мочеобразования и выведения исследуется.

¶Методика проведения

Пациенту внутривенно вводят РФП и регистрируют излучение над областью почек в течение 15–30 минут. Полученная кривая «активность — время» имеет три характерные фазы:

1. Сосудистая (первая) — быстрое нарастание активности, отражающее приток крови к почке.
2. Секреторная (вторая) — дальнейший подъём за счёт накопления препарата в паренхиме.
3. Экскреторная (третья) — снижение активности по мере выведения РФП из почки.

Форма и временные параметры кривой служат основой для диагностических заключений.

¶Диагностическое значение

Метод позволяет выявить:

• нарушение секреторной функции почки (уплощение второй фазы);
• замедление оттока мочи при обструкции мочеточника (удлинение третьей фазы);
• асимметрию функции почек при односторонних поражениях;
• признаки стеноза почечной артерии, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Дополнительно рассчитывают такие показатели, как время достижения максимума, период полувыведения и вклад каждой почки в суммарную функцию.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят раздельную оценку функции почек, физиологичность (препарат вводится в ничтожных количествах), низкую лучевую нагрузку и возможность многократных повторных исследований. К ограничениям — невысокое пространственное разрешение по сравнению с ультразвуковой и магнитно-резонансной томографией, а также зависимость результата от состояния водно-солевого обмена и приёма лекарств.

¶Применение

Радиоизотопная ренография используется в нефрологии, урологии и детской практике для оценки функции почек до и после операций, контроля эффективности лечения, выявления обструктивных и сосудистых поражений. В ряде случаев она дополняет ультразвуковое исследование и экскреторную урографию, а при непереносимости рентгеноконтрастных средств может служить альтернативой.

¶Безопасность

Используемые активности РФП малы, а период полураспада большинства изотопов невелик, что ограничивает дозовую нагрузку. Тем не менее исследование проводится по строгим клиническим показаниям, а у беременных и кормящих женщин применяется с осторожностью.