Рак предстательной железы: диагностика и лечение¶

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия предстательной железы (простаты), добавочной железы мужской репродуктивной системы, расположенной под мочевым пузырём и охватывающей начальный отдел мочеиспускательного канала. Это одно из наиболее часто диагностируемых онкологических заболеваний у мужчин: по данным мировой статистики, оно занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований у мужского населения после рака лёгкого. Заболевание преимущественно выявляется у мужчин старше 50 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 65–75 лет.

¶Факторы риска

Ключевыми факторами риска считаются возраст, наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких родственников первой линии повышает риск в несколько раз) и этническая принадлежность. Определённое значение придают гормональному статусу, поскольку рост опухоли зависит от андрогенов, в первую очередь тестостерона. Обсуждается роль особенностей питания, ожирения и некоторых профессиональных вредностей, однако убедительные причинно-следственные связи для многих из этих факторов не доказаны.

¶Диагностика

¶Лабораторные методы

Основным скрининговым маркером служит простатспецифический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый эпителием железы. Повышение его концентрации в крови может указывать как на злокачественный процесс, так и на доброкачественную гиперплазию, простатит или недавние механические воздействия. Для уточнения применяют производные показатели: плотность ПСА, скорость прироста, соотношение свободной и связанной фракций.

¶Инструментальные методы

Пальцевое ректальное исследование остаётся доступным первичным приёмом, позволяющим оценить плотность и консистенцию железы. Трансректальное ультразвуковое исследование применяется для визуализации и навигации при биопсии. Всё большее распространение получает мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, которая повышает точность выявления клинически значимых опухолей и позволяет прицельно брать материал из подозрительных участков.

¶Морфологическая верификация

Окончательный диагноз устанавливается только после биопсии с гистологическим исследованием. Степень злокачественности оценивают по шкале Глисона, суммирующей два наиболее распространённых типа дифференцировки клеток. Для оценки распространённости процесса используют систему стадирования TNM, а также классификацию групп риска, учитывающую уровень ПСА, сумму Глисона и клиническую стадию.

¶Лечение

Выбор тактики зависит от стадии, группы риска, возраста и сопутствующих заболеваний.

• Активное наблюдение — применяется при опухолях низкого риска у пожилых пациентов; предполагает регулярный контроль ПСА и повторную биопсию при необходимости.
• Радикальная простатэктомия — хирургическое удаление железы, нередко с регионарными лимфоузлами; выполняется при локализованном раке, в том числе с использованием роботизированных систем.
• Лучевая терапия — дистанционная или брахитерапия (введение источников излучения в ткань железы); сопоставима по эффективности с операцией на ранних стадиях.
• Гормональная терапия — направлена на подавление андрогенной стимуляции опухоли; применяется при распространённом процессе, а также в сочетании с лучевой терапией.
• Химиотерапия и таргетные препараты — используются при кастрационно-резистентных формах; к современным подходам относятся ингибиторы рецептора андрогена нового поколения, таксаны, препараты на основе радия-223, а также PARP-ингибиторы при наличии соответствующих мутаций.

¶Прогноз и наблюдение

Прогноз существенно различается в зависимости от стадии: при локализованных формах пятилетняя выживаемость приближается к 100 %, тогда как при отдалённых метастазах она заметно ниже. После радикального лечения требуется регулярный контроль уровня ПСА для раннего выявления рецидива. Ведение пациентов осуществляется междисциплинарной командой с участием уролога, онколога, радиолога и патоморфолога.