Ретроградная эякуляция: причины и механизм¶

Ретроградная эякуляция — нарушение эякуляторной функции, при котором семенная жидкость во время семяизвержения не выводится через мочеиспускательный канал наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Относится к расстройствам эякуляции и является одной из форм так называемой сухой эякуляции (аспермии эякуляторного типа). Состояние не представляет угрозы для жизни и не влияет на выработку спермы, но служит частой причиной мужского бесплодия, поскольку сперматозоиды не попадают во влагалище при половом акте.

¶Механизм

В норме при эякуляции происходит согласованное сокращение мышц: внутренний сфинктер мочевого пузыря (сфинктер шейки мочевого пузыря) закрывается, а наружный сфинктер уретры расслабляется. Это направляет семенную жидкость из простатической части уретры наружу. При ретроградной эякуляции эта координация нарушается: внутренний сфинктер остаётся открытым или смыкается недостаточно, тогда как наружный сфинктер сохраняет напряжение. В результате поток семени под давлением уходит в сторону наименьшего сопротивления — в мочевой пузырь.

Ключевую роль играет вегетативная (автономная) иннервация. Симпатическая нервная система через альфа-адренорецепторы обеспечивает закрытие шейки мочевого пузыря, а соматическая (парасимпатическая и пудическая) — расслабление наружного сфинктера. Нарушение любого звена этой регуляции ведёт к ретроградному забросу.

¶Причины

Причины делятся на несколько групп.

¶Хирургические и анатомические

• Операции на предстательной железе: трансуретральная резекция (ТУР), аденомэктомия, радикальная простатэктомия.
• Операции на шейке мочевого пузыря и в области малого таза.
• Ретроперитонеальная лимфодиссекция при онкологических вмешательствах.
• Врождённые аномалии: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, обструкция семявыбрасывающих протоков.

¶Фармакологические

Наиболее частая обратимая причина — приём лекарств, влияющих на симпатический тонус:

• альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин), применяемые при доброкачественной гиперплазии простаты;
• антипсихотики и антидепрессанты (в частности, некоторые трициклические и СИОЗС);
• антигипертензивные средства центрального действия (например, метилдопа);
• некоторые нейролептики и препараты, блокирующие адренергическую передачу.

¶Неврологические

• Повреждение или заболевание спинного мозга (травмы, рассеянный склероз).
• Диабетическая автономная нейропатия.
• Поражение тазовых нервных сплетений при операциях или опухолях.
• Синдром Конна и другие эндокринные нарушения, влияющие на вегетативную регуляцию.

¶Идиопатические

В части случаев точную причину установить не удаётся; тогда состояние обозначают как идиопатическую ретроградную эякуляцию.

¶Клиническая картина и диагностика

Основной симптом — отсутствие или резкое уменьшение объёма семенной жидкости при семяизвержении при сохранённом ощущении оргазма. У некоторых мужчин эякуляция вообще не сопровождается выделением семени («сухой» оргазм).

Диагностика включает:

• анализ мочи, полученной сразу после оргазма: обнаружение в ней сперматозоидов подтверждает заброс;
• спермограмму (при частичном сохранении антеградной эякуляции);
• сбор анамнеза с уточнением принимаемых лекарств и перенесённых операций;
• при необходимости — УЗИ, оценку гормонального профиля, неврологическое обследование.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При лекарственной природе достаточно отмены или замены препарата — функция часто восстанавливается. При неврологических и хирургических причинах применяют:

• симпатомиметики (например, псевдоэфедрин, имипрамин), повышающие тонус внутреннего сфинктера;
• сбор спермы из мочевого пузыря с последующей обработкой и использованием в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ);
• хирургическую коррекцию при анатомических препятствиях.

¶Прогноз

Прогноз зависит от этиологии: обратимые формы (медикаментозные) поддаются коррекции, тогда как при стойком поражении нервов восстановление маловероятно. Само по себе состояние не влияет на здоровье, но требует медицинского вмешательства при планировании беременности.