Гормональные контрацептивы и гормональная терапия у женщин¶

Гормональные препараты для женщин — это группа лекарственных средств, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогенов, гестагенов) или их антагонистов, применяемых для контрацепции, заместительной терапии при дефиците гормонов, лечения гинекологических и эндокринных заболеваний. Выпускаются преимущественно в форме таблеток, а также в виде пластырей, вагинальных колец, инъекций и подкожных имплантов.

¶Классификация

По составу и назначению выделяют несколько основных групп.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и гестаген. Делятся на:

• монофазные — одинаковая доза гормонов во всех таблетках;
• двухфазные и трёхфазные — доза меняется по фазам цикла, имитируя естественные колебания.

По дозе эстрогена различают высокодозированные (более 50 мкг), низкодозированные (30–35 мкг) и микродозированные (20–30 мкг) препараты.

¶Гестагенные (мини-пили)

Содержат только прогестаген. Назначаются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации, курящим женщинам старше 35 лет.

¶Посткоитальные (экстренные) контрацептивы

Содержат левоноргестрел или улипристала ацетат, применяются в первые 72–120 часов после незащищённого полового акта.

¶Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Используется при климактерических расстройствах, преждевременной недостаточности яичников, после овариэктомии. Включает эстроген-гестагенные и моноэстрогенные схемы.

¶Препараты для лечения заболеваний

Антиэстрогены (тамоксифен), антиандрогены, ингибиторы ароматазы, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона применяются в гинекологии и онкологии.

¶Механизм действия

Комбинированные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт блокирования выброса гонадотропинов гипофизом (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Дополнительно гестагенный компонент сгущает цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации. Гестагенные препараты действуют преимущественно на слизь и эндометрий, овуляцию подавляют не всегда.

¶Показания

• контрацепция;
• дисменорея, предменструальный синдром;
• меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения;
• эндометриоз, миома матки (отдельные схемы);
• акне, гирсутизм (при антиандрогенных гестагенах);
• синдром поликистозных яичников;
• климактерический синдром, остеопороз в постменопаузе;
• бесплодие, связанное с гормональными нарушениями (в рамках стимуляции).

¶Противопоказания

Абсолютные: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, мигрень с аурой, артериальная гипертензия неконтролируемая, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов, тяжёлые заболевания печени, беременность, кровотечения неясной этиологии.

Относительные: курение старше 35 лет, ожирение, варикозная болезнь, желчнокаменная болезнь.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, межменструальные кровянистые выделения, изменение либидо, эмоциональная лабильность, прибавка массы тела. Редкие, но серьёзные: венозные тромбозы, артериальные тромбозы, повышение артериального давления, холестаз.

Риск тромбозов зависит от вида гестагена: препараты с левоноргестрелом считаются более безопасными, чем с дезогестрелом, гестоденом или дроспиреноном.

¶Правила приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время. При пропуске приёма действуют по инструкции: если опоздание менее 12 часов, таблетку принимают немедленно; при большем пропуске требуется дополнительная контрацепция. Перед началом приёма необходима консультация врача-гинеколога, включающая сбор анамнеза, измерение артериального давления, осмотр молочных желёз, при необходимости — УЗИ, анализ крови на свёртываемость.

¶История

Первые оральные контрацептивы появились в 1960 году в США (препарат Enovid). В СССР гормональная контрацепция начала распространяться с 1970-х годов. Ранние препараты содержали высокие дозы эстрогенов и давали выраженные побочные эффекты; современные микродозированные формы существенно безопаснее. В 1990-х годах появились вагинальные кольца и трансдермальные пластыри, а также препараты с натуральными эстрогенами для ЗГТ.

¶Современное состояние

Ассортимент гормональных средств для женщин включает десятки наименований. Выбор препарата индивидуален и зависит от возраста, состояния здоровья, курения, репродуктивных планов. Самостоятельный подбор недопустим: неправильно подобранный препарат может усугубить имеющиеся нарушения. Заместительная терапия в постменопаузе назначается по строгим показаниям с учётом рисков, в том числе онкологических.

В России гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту. Регулярный контроль у гинеколога (не реже раза в год) рекомендуется всем женщинам, принимающим такие препараты длительно.