Предменструальный синдром — симптомы и лечение¶

Предменструальный синдром — это комплекс циклически повторяющихся соматических, психоэмоциональных и вегетативно-сосудистых симптомов, возникающих во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла и исчезающих в первые дни менструации или сразу после её начала. Состояние известно также как предменструальное напряжение; в англоязычной литературе используется аббревиатура PMS. ПМС страдают, по разным оценкам, от 20 до 80 % женщин репродуктивного возраста; тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — встречается у 3–8 % женщин и включена в классификации психических расстройств.

¶Симптомы

Проявления ПМС разнообразны и условно делятся на группы.

• Психоэмоциональные: раздражительность, тревожность, плаксивость, снижение настроения, эмоциональная лабильность, нарушения сна, трудности концентрации.
• Вегетативно-сосудистые: головные боли, головокружение, тахикардия, колебания артериального давления, нагрубание и болезненность молочных желез.
• Обменно-эндокринные: отёки, увеличение массы тела, жажда, вздутие живота, изменения аппетита, угревая сыпь.
• Соматические: боли внизу живота и в пояснице, тошнота, мышечные боли.

Симптомы появляются за 2–10 дней до менструации и прекращаются с её наступлением. Ключевой диагностический признак — цикличность: жалобы возникают во второй фазе и отсутствуют в первой.

¶Причины

Единой теории патогенеза нет. Наиболее признанные механизмы:

• Гормональные колебания — изменение соотношения эстрогенов и прогестерона во второй фазе, влияние на нейростероиды и ГАМК-систему мозга.
• Нейротрансмиттерные нарушения — снижение серотонинергической активности, что объясняет эффективность антидепрессантов из группы СИОЗС.
• Гиперпролактинемия и нарушения водно-солевого обмена.
• Психосоциальные факторы — стресс, особенности личности, семейный анамнез.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании дневника симптомов, который пациентка ведёт не менее двух-трёх циклов. Дополнительно применяются:

• консультация гинеколога и, при необходимости, психиатра;
• анализы крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ) по фазам цикла;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
• дифференциальная диагностика с депрессией, тревожными расстройствами, тиреоидной патологией, эндометриозом.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и делится на немедикаментозную и медикаментозную.

¶Немедикаментозные меры

• Регулярная физическая активность (аэробные нагрузки умеренной интенсивности).
• Коррекция питания: ограничение соли, кофеина, алкоголя, увеличение потребления сложных углеводов, кальция, магния, витамина B6.
• Нормализация режима сна и снижение стресса, методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия.

¶Медикаментозное лечение

При ПМДР применяются СИОЗС как препараты первой линии, в том числе в прерывистом режиме (только во вторую фазу цикла). Тяжёлые формы могут требовать подавления овуляции.

¶Прогноз

ПМС — хроническое циклическое состояние, которое не угрожает жизни, но существенно снижает качество жизни и работоспособность. Симптомы обычно ослабевают с возрастом и прекращаются после менопаузы. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют контролировать проявления у большинства пациенток.