Цефтриаксон: инструкция по применению у взрослых¶

Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, применяемый в виде инъекций (внутримышечно и внутривенно). Относится к бета-лактамным антибиотикам, действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций, чаще всего в дозировке 1 г во флаконе; существуют также формы 0,25 г, 0,5 г и 2 г. В медицинской практике используется для лечения широкого спектра инфекций у взрослых и детей.

¶Механизм действия и спектр активности

Цефтриаксон подавляет синтез пептидогликана — основного компонента клеточной стенки бактерий, что приводит к гибели микроорганизма. Препарат устойчив к действию большинства бета-лактамаз (ферментов, разрушающих пенициллины), что расширяет его активность.

Спектр действия включает:

• грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов);
• грамотрицательные: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis;
• некоторые анаэробы.

Препарат не активен против метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA), энтерококков, листерий и ряда внутриклеточных возбудителей.

¶Показания к применению у взрослых

Цефтриаксон назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, эмпиема плевры);
• инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, отит);
• инфекции мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит, цистит);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• сепсис, бактериемия;
• менингит (в том числе менингококковый);
• гонорея;
• болезнь Лайма (боррелиоз) в ранних и поздних стадиях;
• профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

¶Дозировки для взрослых

Дозировка определяется тяжестью инфекции, локализацией процесса и функцией почек.

Максимальная суточная доза — 4 г. При нарушении функции почек (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) суточную дозу обычно не превышают 2 г. Курс лечения зависит от заболевания и составляет в среднем от 5 до 14 дней; при менингите и тяжёлых инфекциях может быть продлён.

¶Способ приготовления и введения

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно.

• Внутримышечно. Порошок растворяют в 1% растворе лидокаина (для доз 0,25–0,5 г — в 2 мл, для 1 г — в 3,5 мл). Раствор вводят глубоко в мышцу, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы. Использование лидокаина снижает болезненность инъекции.
• Внутривенно. Растворяют в стерильной воде для инъекций (1 г в 10 мл), вводят медленно в течение 2–4 минут. Для инфузий препарат разводят в 50–100 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора глюкозы и вводят в течение 30 минут.

Свежеприготовленный раствор пригоден к использованию в течение нескольких часов; хранить его длительно не рекомендуется.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• повышенной чувствительности к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам;
• тяжёлых аллергических реакциях на пенициллины в анамнезе (возможна перекрёстная аллергия);
• гипербилирубинемии у новорождённых.

С осторожностью применяют при печёночной и почечной недостаточности, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (особенно колите), в период беременности и грудного вскармливания — по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, боль в животе, кандидоз полости рта;
• аллергические: кожная сыпь, зуд, крапивница, редко — анафилактический шок;
• местные реакции: болезненность и уплотнение в месте инъекции, флебит при внутривенном введении;
• изменения лабораторных показателей: повышение активности печёночных ферментов, эозинофилия, лейкопения;
• редко — псевдомембранозный колит, гематологические нарушения.

При появлении выраженной диареи, сыпи или признаков анафилаксии введение препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной системе с растворами, содержащими кальций (раствор Рингера, раствор Хартмана), — возможно образование нерастворимого осадка. У новорождённых такое сочетание может вызывать опасные осложнения.

Не рекомендуется одновременное применение с этанолом из-за риска дисульфирамоподобной реакции. При сочетании с антикоагулянтами возможно усиление действия последних. Препарат может искажать результаты некоторых лабораторных тестов (например, определение глюкозы в моче).

Цефтриаксон отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение антибиотиков без назначения специалиста недопустимо: это снижает эффективность лечения, способствует развитию устойчивости бактерий и повышает риск побочных эффектов. Назначать дозу, длительность курса и способ введения должен врач с учётом конкретного диагноза и состояния пациента.