Профилактика инфекций области хирургического вмешательства¶

Профилактика инфекций области хирургического вмешательства — комплекс организационных, санитарно-гигиенических и медикаментозных мероприятий, направленных на снижение риска развития инфекционного процесса в зоне операции. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) относятся к наиболее частым осложнениям оперативных вмешательств и классифицируются по глубине поражения: поверхностные (кожа и подкожная клетчатка), глубокие (фасции, мышцы) и инфекции полости или органа, вскрытого во время операции.

¶Эпидемиология и значимость

ИОХВ занимают одно из ведущих мест среди внутрибольничных инфекций. По данным многоцентровых исследований, они развиваются у 2–5 % оперированных пациентов, а при отдельных видах вмешательств (колоректальные операции, имплантация протезов) частота может достигать 10–20 %. Осложнение увеличивает длительность госпитализации, стоимость лечения и риск летального исхода.

¶Этиология

Основные возбудители — представители нормальной микрофлоры кожи и внутренних органов пациента:

• Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA);
• коагулазонегативные стафилококки;
• Escherichia coli и другие энтеробактерии;
• Enterococcus spp.;
• анаэробная флора при вмешательствах на желудочно-кишечном тракте.

Источником микроорганизмов чаще всего служит эндогенная флора пациента, реже — экзогенные факторы (руки персонала, инструменты, воздух операционной).

¶Основные направления профилактики

¶Предоперационные меры

Ключевое значение имеет выявление и коррекция управляемых факторов риска: контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом, отказ от курения за 4–6 недель до плановой операции, нормализация массы тела. При наличии активной инфекции вне зоны операции плановое вмешательство откладывается до её излечения.

Перед плановыми операциями проводится санация кожи: гигиеническая обработка антисептическим мылом. Удаление волос в зоне доступа выполняется непосредственно перед операцией с помощью электрической машинки; сбривание лезвием повышает риск микротравм и не рекомендуется.

¶Антибиотикопрофилактика

Системная антибиотикопрофилактика — наиболее эффективная мера при чистых и условно-чистых вмешательствах. Препарат вводится внутривенно за 30–60 минут до разреза (при использовании ванкомицина — за 120 минут), что обеспечивает достаточную концентрацию в тканях в момент их контаминации. Выбор антибиотика определяется типом операции и ожидаемым спектром возбудителей; чаще применяются цефазолин, при колоректальных операциях — комбинации с метронидазолом. Продолжение профилактики более 24 часов после операции не улучшает результат и способствует селекции резистентных штаммов.

¶Интраоперационные мероприятия

• Обработка операционного поля антисептиком (растворы на основе хлоргексидина или повидон-йода) с соблюдением времени экспозиции.
• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, хирургической техники: бережное обращение с тканями, тщательный гемостаз, удаление нежизнеспособных тканей, минимизация длительности операции.
• Поддержание нормотермии и адекватной оксигенации пациента, поскольку гипотермия и гипоксия тканей повышают риск ИОХВ.
• Использование стерильных барьерных материалов, антимикробных шовных материалов при отдельных вмешательствах.

¶Послеоперационный период

Повязка на операционной ране поддерживается в сухом и чистом состоянии; смена производится по показаниям с соблюдением асептики. Ранняя активизация пациента и адекватное обезболивание способствуют восстановлению. При появлении признаков инфекции (гиперемия, отёк, гнойное отделяемое, лихорадка) проводится ревизия раны и, при необходимости, микробиологическое исследование отделяемого.

¶Мониторинг и контроль

Эффективность профилактики оценивается через систему эпидемиологического надзора: регистрацию частоты ИОХВ с поправкой на риск, анализ структуры возбудителей и их чувствительности. Во многих странах действуют национальные руководства и чек-листы хирургической безопасности, соблюдение которых достоверно снижает частоту осложнений.

¶Факторы риска

Комплексное применение перечисленных мер — от предоперационной подготовки до эпидемиологического контроля — остаётся основой снижения частоты инфекционных осложнений в хирургии.