Гонорея: возбудитель, течение и лечение¶

Гонорея — антропонозное инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, возбудителем которого является грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Поражает преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов, реже — прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Относится к классу бактериальных инфекций, контролируемых средствами специфической антибактериальной терапии.

¶Возбудитель

Гонококк открыт в 1879 году немецким врачом Альбертом Нейссером, в честь которого род и получил название. Морфологически это диплококк бобовидной формы, располагающийся попарно внутри лейкоцитов. Микроорганизм требователен к условиям культивирования: растёт на питательных средах, богатых белками и углекислым газом. Ключевые свойства:

• Грамотрицательная окраска, чувствительность к внешним воздействиям — во внешней среде быстро погибает при высыхании, нагревании, действии дезинфектантов;
• Антигенная изменчивость — поверхностные белки (пили, Opa-белки) постоянно меняются, что затрудняет формирование стойкого иммунитета;
• Внутриклеточная локализация — способность сохраняться внутри нейтрофилов, что способствует хронизации.

Иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий: возможны повторные заражения.

¶Пути передачи

Основной путь — половой контакт без барьерной контрацепции. Реже встречается контактно-бытовой путь (через общие предметы гигиены), что более характерно для детей. Возможна вертикальная передача — инфицирование новорождённого при прохождении родовых путей, приводящее к гонококковому конъюнктивиту (бленнорее).

¶Течение заболевания

Инкубационный период составляет обычно 2–7 суток, иногда удлиняется до 2–3 недель. Различают острую (до 2 месяцев) и хроническую формы.

¶У мужчин

Преимущественно развивается уретрит: резь и жжение при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, отёк и гиперемия наружного отверстия уретры. Без лечения процесс распространяется на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек (эпидидимит), что может вести к бесплодию.

¶У женщин

Течение часто малосимптомное или бессимптомное. Возможны уретрит, цервицит с гнойными выделениями, боли внизу живота. Восходящая инфекция поражает матку, маточные трубы и яичники, формируя воспалительные заболевания органов малого таза — частая причина трубного бесплодия и внематочных беременностей.

¶Осложнения

К системным осложнениям относят диссеминированную гонококковую инфекцию: артрит, тендосиновит, редко — эндокардит и менингит. Отдельно выделяют гонококковую офтальмию новорождённых.

¶Диагностика

Применяются:

¶Лечение

Основу составляет антибактериальная терапия. Исторически применялись сульфаниламиды и пенициллины, однако широкое распространение приобрела антибиотикорезистентность, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы, и устойчивость к тетрациклинам и фторхинолонам. Современные схемы, согласно рекомендациям ВОЗ, базируются на цефалоспоринах третьего поколения (цефтриаксон) в сочетании с макролидами или доксициклином при сопутствующей хламидийной инфекции.

Обязательны:

• лечение обоих половых партнёров одновременно;
• воздержание от половых контактов до подтверждённого излечения;
• контрольное обследование после курса.

Самолечение недопустимо: неполная доза способствует переходу процесса в хроническую форму и росту резистентности.

¶Профилактика

Меры включают использование барьерных средств контрацепции, регулярное обследование при смене партнёра, своевременное выявление и лечение контактных лиц, а также профилактику офтальмии у новорождённых. Специфическая вакцина против гонококка на данный момент не разработана.