Нейссерия гонореи как возбудитель инфекции¶

Neisseria gonorrhoeae (гонококк) — грамотрицательная диплококковая бактерия рода Neisseria, являющаяся облигатным патогеном человека и единственным возбудителем гонореи — одной из наиболее распространённых бактериальных инфекций, передаваемых половым путём. Впервые микроорганизм был обнаружен и описан немецким врачом Альбертом Нейссером в 1879 году, в честь которого род и получил своё название.

¶Морфология и физиология

Гонококк представляет собой парные кокки бобовидной формы, обращённые вогнутыми сторонами друг к другу, диаметром около 0,6–1,0 мкм. Бактерия неподвижна, не образует спор, имеет капсулоподобное вещество и пили, обеспечивающие адгезию к эпителию. По типу дыхания — аэроб или факультативный анаэроб.

Ключевые биохимические особенности:

• продуцирует каталазу и цитохромоксидазу;
• разлагает глюкозу до кислоты без газа, но не ферментирует мальтозу, сахарозу и лактозу (дифференциальный признак внутри рода);
• требователен к питательным средам, растёт на средах с добавлением крови, сыворотки или асцитической жидкости при температуре 35–37 °C и повышенном содержании CO₂.

¶Факторы патогенности

Вирулентность гонококка определяется комплексом поверхностных и секретируемых структур:

• Пили — обеспечивают прикрепление к цилиндрическому эпителию мочеполового тракта и препятствуют фагоцитозу;
• Белки наружной мембраны (Por, Opa, Rmp) — участвуют в инвазии и защите от иммунного ответа;
• Липоолигосахарид (LOS) — эндотоксин, вызывающий местное воспаление;
• IgA1-протеаза — расщепляет секреторный иммуноглобулин A, снижая местную защиту слизистых;
• Белок II (фактор мутности) — способствует адгезии и проникновению в клетки.

Возбудитель обладает выраженной антигенной изменчивостью, что затрудняет формирование стойкого иммунитета: повторные заражения возможны.

¶Пути передачи и клинические проявления

Источник инфекции — только человек. Основной путь передачи — половой (при всех видах контактов), реже — контактно-бытовой через инфицированные предметы, а также вертикальный (от матери к новорождённому при прохождении родовых путей, что приводит к гонококковому конъюнктивиту — бленнорее новорождённых).

Инкубационный период обычно составляет 2–7 суток. У мужчин инфекция чаще проявляется острым уретритом с гнойными выделениями и дизурией; у женщин течение нередко бессимптомное или малосимптомное (цервицит, уретрит), что способствует скрытому распространению. Возможны восходящие осложнения: эпидидимит, простатит, сальпингит, пельвиоперитонит, бесплодие. При диссеминации возникают гонококцемия, артрит, эндокардит.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика включает:

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют антибактериальные препараты: исторически — пенициллин, затем тетрациклины и фторхинолоны. Широкое распространение антибиотикорезистентности, включая штаммы, устойчивые к цефтриаксону, привело к пересмотру схем лечения и рекомендованному применению цефалоспоринов третьего поколения в сочетании с азитромицином (по назначению врача).

Профилактика включает барьерную контраэцепцию, своевременное обследование половых партнёров, скрининг беременных и профилактику офтальмии у новорождённых. Специфическая вакцина против гонококка на данный момент не разработана.