Трихопол: побочные действия и переносимость¶

Трихопол — торговое наименование лекарственного препарата на основе метронидазола, антибактериального и противопротозойного средства из группы нитроимидазолов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде растворов для инфузий и вагинальных форм у разных производителей. Применяется при трихомониазе, бактериальном вагинозе, анаэробных инфекциях, лямблиозе, амёбиазе и в схемах эрадикации Helicobacter pylori. Побочные действия метронидазола затрагивают преимущественно желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и кожу; часть реакций зависит от дозы и длительности приёма.

¶Общая характеристика переносимости

Метронидазол относится к препаратам с умеренно широким спектром нежелательных реакций. По данным инструкций и клинических наблюдений, побочные эффекты чаще возникают при высоких дозах, длительных курсах и парентеральном введении. Многие реакции обратимы после отмены препарата. Частота конкретных эффектов в разных источниках варьируется, поэтому классификация ниже носит ориентировочный характер.

¶Желудочно-кишечные реакции

Наиболее частые побочные действия:

• тошнота и рвота;
• металлический привкус во рту;
• сухость во рту, стоматит, глоссит;
• диарея или запор;
• боли и дискомфорт в эпигастрии, анорексия;
• редко — панкреатит, изменение цвета языка.

Металлический привкус считается характерным и часто упоминаемым эффектом метронидазола. Для уменьшения желудочно-кишечных реакций препарат обычно принимают во время или после еды.

¶Неврологические нарушения

Центральная и периферическая нервная система — вторая по значимости мишень:

• головная боль, головокружение;
• сонливость или бессонница;
• раздражительность, депрессивные состояния;
• периферическая нейропатия (онемение, покалывание, парестезии конечностей);
• редко — судороги, энцефалопатия, асептический менингит, нарушения координации.

Периферическая нейропатия чаще развивается при длительном приёме и требует отмены препарата. При появлении неврологической симптоматики на фоне терапии рекомендуется прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Дерматологические и аллергические реакции

Возможны:

• кожная сыпь, крапивница, зуд;
• гиперемия кожи, ощущение жара;
• редко — ангионевротический отёк, анафилаксия, мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона.

Аллергические реакции требуют немедленной отмены препарата.

¶Гематологические и прочие эффекты

В отдельных случаях отмечаются:

• лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;
• изменение цвета мочи (тёмное или красновато-коричневое окрашивание);
• повышение активности печёночных ферментов, редко — гепатотоксичность;
• дизурия, полиурия, недержание мочи, кандидоз;
• артралгии, лихорадка.

При длительной терапии рекомендуется контроль картины крови и функции печени.

¶Взаимодействия, усиливающие нежелательные эффекты

Ряд побочных действий связан с лекарственными взаимодействиями:

• алкоголь — дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, гиперемия, головная боль); во время терапии и в течение нескольких дней после неё употребление алкоголя противопоказано;
• варфарин и другие антикоагулянты — усиление антикоагулянтного действия, риск кровотечений;
• литий — повышение его концентрации и токсичности;
• дисульфирам — риск психотических реакций и спутанности сознания;
• фенитоин, фенобарбитал — ускорение выведения метронидазола, снижение его эффективности.

¶Особые группы и меры предосторожности

• Беременность: применение в первом триместре ограничено; во втором и третьем триместре — по строгим показаниям.
• Грудное вскармливание: при необходимости приёма рекомендуется приостановить кормление на период терапии.
• Заболевания печени: требуется снижение дозы из-за замедленного метаболизма.
• Заболевания ЦНС: риск неврологических реакций повышается.
• Дети: дозирование рассчитывается по массе тела.

При появлении выраженных неврологических симптомов, признаков аллергии или изменений крови препарат отменяют и проводят симптоматическую терапию. Большинство побочных эффектов исчезает после прекращения приёма, однако нейропатия может сохраняться длительно.