Дисульфирам и лечение алкоголизма¶

Дисульфирам — синтетическое лекарственное средство группы тиурамдисульфидов, применяемое для фармакологической поддержки лечения алкогольной зависимости. Действующее вещество представляет собой тетраэтилтиурамдисульфид (C₁₀H₂₀N₂S₄) — белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, хорошо — в органических растворителях. Препарат не устраняет влечение к алкоголю и не лечит зависимость самостоятельно, а формирует условно-рефлекторную реакцию отвращения к спиртному за счёт тяжёлой интоксикации при совместном приёме.

¶Механизм действия

Дисульфирам необратимо ингибирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, отвечающий за превращение ацетальдегида в уксусную кислоту. В норме этанол метаболизируется сначала алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида, а затем ацетальдегиддегидрогеназой — до ацетата. При блокировке второго этапа промежуточный ацетальдегид накапливается в крови, вызывая так называемую дисульфирам-алкогольную реакцию.

¶Дисульфирам-алкогольная реакция

Через 5–15 минут после приёма алкоголя на фоне действия препарата развивается симптомокомплекс:

• покраснение кожи лица и верхней половины туловища, ощущение жара;
• тахикардия, пульсация в висках, головная боль;
• тошнота и рвота, потливость, тремор;
• падение артериального давления, тахипноэ, чувство страха и нехватки воздуха;
• в тяжёлых случаях — коллапс, аритмия, отёк лёгких, судороги.

Выраженность реакции зависит от дозы и препарата, и алкоголя, а также от индивидуальной чувствительности. Тяжёлые реакции опасны для жизни и требуют неотложной помощи.

¶Формы выпуска и схемы применения

Назначение и отмена препарата проводятся только врачом-наркологом. Перед началом лечения обязательны обследование, оценка функций печени, сердца и почек, а также информированное согласие пациента.

¶Показания и противопоказания

Показание — лечение хронического алкоголизма в составе комплексной терапии при готовности пациента воздерживаться от спиртного. Противопоказания включают:

• беременность и период лактации;
• тяжёлые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет, эпилепсия, психозы;
• повышенная чувствительность к тиурамдисульфидам;
• состояние алкогольного опьянения на момент начала терапии.

¶Побочные эффекты

Помимо реакции на алкоголь, возможны металлический привкус во рту, неприятный запах, тошнота, головная боль, сонливость, снижение либидо, гепатотоксичность, редко — невриты и психотические эпизоды. Длительный приём требует контроля печёночных ферментов.

¶Место в терапии алкоголизма

Дисульфирам относится к средствам аверсивной терапии — одной из старейших фармакологических стратегий. Современная наркология рассматривает его как вспомогательный компонент, эффективный лишь в сочетании с психотерапией, реабилитационными программами и социальной поддержкой. Без мотивации пациента и врачебного контроля препарат малоэффективен и потенциально опасен. Существуют также аналоги и препараты на основе цианамида с менее выраженной токсичностью.