Препараты для нормализации менструального цикла¶

Лекарство для нормализации цикла месячных — собирательное название группы фармакологических средств, применяемых при нарушениях менструального цикла (НМЦ) у женщин репродуктивного возраста. Строго говоря, единого универсального препарата не существует: терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от причины нарушения — гормонального дисбаланса, воспалительных или органических заболеваний, стресса, дефицита массы тела или сопутствующей эндокринной патологии. Лечение назначает врач-гинеколог или эндокринолог после обследования; самодиагностика и бесконтрольный приём гормональных средств недопустимы.

¶Что считается нарушением цикла

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, сама менструация — от 3 до 7 дней, объём кровопотери — примерно 30–80 мл. Отклонениями считаются:

• аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев;
• олигоменорея — редкие менструации (цикл более 35 дней);
• полименорея — частые менструации (цикл менее 21 дня);
• дисменорея — болезненные менструации;
• метроррагия — ациклические маточные кровотечения;
• опсоменорея — скудные и редкие менструации.

Причины делятся на физиологические (пубертатный период, беременность, лактация, пременопауза) и патологические. Именно от причины зависит выбор лекарства.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее часто применяемая группа при гормонально обусловленных НМЦ. Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. Регулярный приём КОК создаёт искусственный цикл и «выравнивает» менструальный ритм. Используются как при дисфункциональных кровотечениях, так и при поликистозе яичников. Назначаются строго по схеме, часто в режиме «21+7» или в пролонгированном режиме.

¶Гестагены (прогестагены)

Применяются при недостаточности второй фазы цикла, гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечениях. Действующее вещество — дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерон, левоноргестрел. Формы выпуска: таблетки, внутриматочная система с левоноргестрелом, вагинальные формы. Курс обычно назначают во вторую фазу цикла (с 14-го по 25-й день) либо в непрерывном режиме.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Применяются при эндометриозе, миоме матки, гиперплазии эндометрия. Вызывают временное «выключение» функции яичников (медикаментозная менопауза), после отмены которых цикл нередко восстанавливается самостоятельно. Используются ограниченное время из-за побочных эффектов.

¶Негормональные средства

• Гемостатические препараты (транексамовая кислота, этамзилат) — при обильных кровотечениях.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) — уменьшают боль и кровопотерю при дисменорее.
• Витамины и микроэлементы — фолиевая кислота, витамины группы B, витамин E, магний; применяются как вспомогательная терапия.
• Растительные и гомеопатические средства — препараты на основе витекса, дудника, красной щётки. Доказательная база ограничена.

¶Препараты для коррекции сопутствующих состояний

При гипотиреозе — левотироксин натрия; при гиперпролактинемии — каберголин или бромокриптин; при инсулинорезистентности и поликистозе — метформин. Нормализация основного заболевания часто сама по себе восстанавливает цикл.

¶Принципы подбора терапии

Выбор препарата определяется после:

1. Сбора анамнеза и оценки графика менструаций.
2. Анализа крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, андрогены).
3. УЗИ органов малого таза.
4. Исключения беременности, инфекций, опухолей и патологии щитовидной железы.

Например, при синдроме поликистозных яичников часто назначают КОК с антиандрогенным эффектом; при гиперпролактинемии — агонисты дофамина; при стрессовой аменорее — немедикаментозную коррекцию и лишь затем гормоны.

¶Немедикаментозные меры

Лекарственная терапия редко эффективна без коррекции образа жизни:

• нормализация массы тела (как при дефиците, так и при избытке);
• снижение уровня стресса, полноценный сон;
• умеренная физическая активность;
• сбалансированное питание с достатком железа и витаминов;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

При функциональных нарушениях, связанных с образом жизни, этих мер иногда достаточно для восстановления цикла без препаратов.

¶Ограничения и риски

Гормональные средства имеют противопоказания: тромбофилии, мигрень с аурой, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, беременность. Побочные эффекты включают тошноту, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, изменения массы тела, тромботические осложнения. Бесконтрольный приём «для регуляции цикла» опасен и может маскировать серьёзные заболевания.

Отдельно следует отметить, что любые препараты, влияющие на менструальный цикл, должны назначаться врачом. Интернет-запросы о «лекарстве для нормализации цикла» часто приводят к самолечению, которое может усугубить нарушение.

¶Историческая справка

Первые гормональные контрацептивы появились в 1960-х годах (этинилэстрадиол в сочетании с норэтистероном). С тех пор дозировки эстрогенов были существенно снижены, а прогестагены усовершенствованы. Современные препараты содержат минимальные эффективные дозы и обладают меньшим числом побочных эффектов. Развитие получили и негормональные подходы — от гемостатиков до таргетной коррекции эндокринных нарушений.