Передозировка дексаметазоном: симптомы и последствия¶

Передозировка дексаметазоном — состояние, возникающее при приёме глюкокортикостероидного препарата дексаметазона в дозе, существенно превышающей терапевтическую, либо при длительном бесконтрольном применении. Дексаметазон относится к синтетическим глюкокортикоидам пролонгированного действия и применяется при аллергических, аутоиммунных, воспалительных и онкологических заболеваниях, а также при отёке головного мозга и шоковых состояниях. Острая передозировка встречается редко и обычно связана с ошибкой дозирования или преднамеренным приёмом большого количества таблеток; значительно чаще наблюдаются эффекты хронического превышения дозы.

¶Фармакологические основы

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид. Его противовоспалительная активность примерно в 25–30 раз выше, чем у гидрокортизона, а минералокортикоидное действие практически отсутствует. Препарат угнетает синтез провоспалительных цитокинов, стабилизирует мембраны лизосом, снижает проницаемость капилляров и подавляет иммунный ответ. При превышении дозы эти же механизмы усиливаются, что и приводит к токсическим проявлениям.

Терапевтические дозы варьируются в широких пределах — от 0,5 до 20 мг в сутки в зависимости от показания. В клинической практике для взрослых высокими считаются дозы свыше 100 мг в сутки (пульс-терапия), однако они применяются кратковременно и под контролем врача.

¶Острая передозировка

Однократный приём большой дозы редко вызывает непосредственно угрожающие жизни симптомы, поскольку глюкокортикоиды обладают относительно широким «терапевтическим окном». Тем не менее возможны:

• тошнота, рвота, боль в эпигастрии;
• резкое повышение артериального давления;
• гипергликемия (повышение уровня глюкозы крови);
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• психомоторное возбуждение, эйфория, тревога, бессонница;
• в тяжёлых случаях — спутанность сознания, судороги, отёк лёгких.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, эпилепсия) даже однократная высокая доза способна спровоцировать обострение.

¶Хроническая передозировка

Наиболее типичная картина развивается при длительном приёме завышенных доз. Симптомы формируются постепенно и затрагивают многие системы организма.

¶Эндокринные и метаболические нарушения

• Кушингоидный синдром: лунообразное лицо, перераспределение жира (ожирение туловища, тонкие конечности), багровые стрии на животе и бёдрах.
• Гипергликемия вплоть до стероидного диабета.
• Задержка натрия и воды, гипокалиемия, отёки.
• Подавление функции надпочечников (вторичная надпочечниковая недостаточность) при резкой отмене препарата.

¶Костно-мышечная система

• Остеопороз, повышенный риск переломов позвонков и рёбер.
• Стероидная миопатия — слабость, преимущественно проксимальных мышц.
• Асептический некроз головки бедренной кости.

¶Желудочно-кишечный тракт

• Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, риск кровотечения.
• Панкреатит.

¶Кожа и иммунитет

• Истончение кожи, акне, замедленное заживление ран.
• Снижение сопротивляемости инфекциям, обострение латентных инфекций (туберкулёз, герпес, кандидоз).

¶Нервная система и психика

• Стероидные психозы, депрессия, мания, эмоциональная лабильность.
• Повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль мозга), головные боли.
• Катаракта и глаукома при длительном применении.

¶Симптомы, требующие неотложной помощи

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют:

• потеря сознания, судороги;
• выраженная одышка, боль в груди;
• неукротимая рвота, признаки желудочно-кишечного кровотечения (чёрный стул, рвота «кофейной гущей»);
• резкое повышение артериального давления с головной болью;
• выраженные психические нарушения с угрозой для себя и окружающих.

¶Диагностика

Диагноз передозировки устанавливается на основании анамнеза (приём препарата, его доза и длительность), клинической картины и лабораторных данных: уровня глюкозы, электролитов (калий, натрий), кортизола, показателей кислотно-основного состояния. При подозрении на язвенное кровотечение проводится эзофагогастродуоденоскопия.

¶Тактика при передозировке

Специфического антидота не существует. Меры включают:

• прекращение или снижение дозы препарата под контролем врача (резкая отмена опасна из-за риска надпочечниковой недостаточности);
• симптоматическую терапию: коррекция гипергликемии, электролитных нарушений, артериального давления;
• при острой пероральной передозировке в первые часы — промывание желудка, приём энтеросорбентов;
• лечение стероидных язв, психозов, инфекционных осложнений по показаниям;
• постепенное снижение дозы с переходом на поддерживающую терапию.

¶Профилактика

Профилактика сводится к строгому соблюдению назначенной схемы, регулярному врачебному контролю уровня глюкозы, электролитов и плотности костной ткани, а также к информированию пациента о недопустимости самостоятельного изменения дозы. При длительной терапии назначают препараты кальция и витамина D, а также гастропротекторы.