Проницаемость капилляров и сосудистая стенка¶

Проницаемость капилляров — способность стенки кровеносных капилляров пропускать воду, растворённые вещества и клетки из плазмы крови в межклеточное пространство и обратно. Вместе с избирательной проницаемостью эндотелия она составляет основу микроциркуляции — обмена между кровью и тканями, от которого зависят доставка кислорода и питательных веществ, удаление метаболитов и поддержание постоянства внутренней среды.

¶Строение сосудистой стенки

Стенка сосуда построена из нескольких слоёв. Внутренний слой — эндотелий — представлен одним пластом плоских клеток (эндотелиоцитов), лежащих на базальной мембране. Далее следуют средняя оболочка (у артерий — гладкомышечные клетки и эластические волокна) и наружная соединительнотканная оболочка. Капилляры устроены проще всего: их стенка состоит практически только из эндотелия и базальной мембраны, что и обеспечивает обмен.

Эндотелий не является пассивным барьером. Он синтезирует оксид азота, простациклин, факторы свёртывания и фибринолиза, регулирует тонус сосудов и адгезию лейкоцитов.

¶Типы капилляров

По строению выделяют три основных типа:

В головном мозге эндотелий образует гематоэнцефалический барьер с минимальной проницаемостью, защищающий нейроны от колебаний состава крови.

¶Механизмы транспорта

Перенос веществ через сосудистую стенку идёт несколькими путями:

• Диффузия — основной механизм для газов, воды, ионов и мелких молекул, движущихся по градиенту концентрации.
• Фильтрация и реабсорбция — движение жидкости под действием гидростатического и онкотического давления (силы Старлинга): на артериальном конце капилляра преобладает фильтрация, на венозном — возврат жидкости в кровь.
• Трансцитоз — перенос крупных молекул в пузырьках (везикулах) через цитоплазму эндотелиоцита.
• Парацеллюлярный путь — движение между клетками через межклеточные щели и плотные контакты.

¶Регуляция проницаемости

Проницаемость — динамический параметр. Её повышают гистамин, брадикинин, серотонин, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), лейкотриены; снижают глюкокортикоиды, катехоламины, ангиотензин II. Важную роль играют межклеточные контакты: их размыкание под действием медиаторов воспаления ведёт к выходу жидкости и белков в ткань.

¶Клиническое значение

Повышение проницаемости лежит в основе многих патологических состояний:

• Отёки — при воспалении, аллергии, ожогах, сердечной и почечной недостаточности.
• Воспаление — расширение сосудов и выход лейкоцитов в очаг.
• Шок — массивная потеря плазмы во внесосудистое пространство.
• Атеросклероз — накопление липопротеинов в стенке артерии при повреждении эндотелия.
• Опухолевый рост — повышенная проницаемость способствует метастазированию.

Изучение проницаемости и состояния сосудистой стенки имеет значение для фармакологии: препараты, укрепляющие эндотелий или нормализующие его барьерную функцию, применяются при отёках, диабетической ангиопатии и воспалительных заболеваниях.