Левофлоксацин: инструкция по применению¶

Левофлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов (подгруппа «респираторных» фторхинолонов). Применяется для лечения инфекций дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи, мягких тканей и ряда других локализаций. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки) и для внутривенного введения (раствор). Отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Действующее вещество — левофлоксацин, левовращающий изомер офлоксацина. Механизм действия связан с подавлением ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, а также атипичных возбудителей (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). К левофлоксацину устойчивы многие штаммы Staphylococcus aureus (в частности, метициллин-резистентные) и энтерококки.

¶Показания к применению

Основные показания:

• внебольничная пневмония;
• обострение хронического бронхита;
• острый бактериальный синусит;
• осложнённые и неосложнённые инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит;
• хронический бактериальный простатит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• септицемия и интраабдоминальные инфекции (в комбинации с другими средствами);
• туберкулёз (в составе комплексной терапии при устойчивости возбудителя).

Назначение должно основываться на подтверждённом или предполагаемом бактериальном возбудителе; применение при вирусных инфекциях (в том числе ОРВИ, гриппе) неэффективно.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом в зависимости от типа и тяжести инфекции, функции почек и массы тела пациента. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Внутривенное введение применяют при невозможности приёма внутрь; переход с инъекционной формы на таблетированную возможен в той же дозе.

При нарушении функции почек дозу снижают в соответствии с клиренсом креатинина. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс менее 20 мл/мин) режим дозирования подбирается индивидуально.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к левофлоксацину и другим хинолонам;
• эпилепсия и другие заболевания ЦНС со склонностью к судорогам;
• поражения сухожилий в анамнезе, связанные с приёмом фторхинолонов;
• детский и подростковый возраст (до 18 лет), за исключением особых случаев;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжёлая почечная недостаточность (с осторожностью).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при сахарном диабете, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, миастении.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница. Реже наблюдаются:

• со стороны ЖКТ — боли в животе, диспепсия, нарушение функции печени;
• со стороны ЦНС — тревожность, спутанность сознания, судороги, нарушения сна;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — тендинит, разрыв сухожилий (особенно ахиллова), артралгия;
• со стороны сердца — удлинение интервала QT, аритмии;
• аллергические реакции — сыпь, фотосенсибилизация, ангионевротический отёк;
• метаболические — нарушение уровня глюкозы (гипо- и гипергликемия).

При появлении первых признаков тендинита или неврологических симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует избегать интенсивного ультрафиолетового облучения из-за риска фотосенсибилизации. Препарат может влиять на способность управлять транспортом и работать с механизмами, особенно в сочетании с алкоголем.

Лекарственные взаимодействия:

• антациды, содержащие алюминий и магний, препараты железа, цинка, сукральфат снижают всасывание левофлоксацина — интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов;
• нестероидные противовоспалительные средства повышают риск судорог;
• теофиллин, варфарин, циклоспорин требуют контроля концентрации и показателей свёртываемости;
• одновременный приём с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск аритмий.

¶История и место в терапии

Левофлоксацин был синтезирован в 1980-х годах и вошёл в клиническую практику в 1990-х. Благодаря высокой активности против пневмококка он получил название «респираторного» фторхинолона. Вследствие роста резистентности микроорганизмов и риска серьёзных побочных эффектов препарат рассматривается как средство резерва и назначается при отсутствии альтернатив или при подтверждённой чувствительности возбудителя. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём ускоряет формирование устойчивости бактерий и повышает вероятность нежелательных реакций.