Тендинит на фоне приёма фторхинолонов¶

Тендинит на фоне приёма фторхинолонов — это воспалительное поражение сухожилий (чаще всего ахиллова сухожилия), возникающее как нежелательная реакция на антибактериальные препараты класса фторхинолонов. Данное осложнение относится к числу характерных для этой группы лекарств и может приводить к разрыву сухожилия, поэтому рассматривается как серьёзная проблема безопасности фармакотерапии.

¶Общие сведения

Фторхинолоны — синтетические антибактериальные средства широкого спектра действия (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин и другие). Они применяются при инфекциях мочевыводящих путей, дыхательных путей, кожи, а также при некоторых кишечных инфекциях. Тендинит и тендовагинит входят в перечень официально признанных нежелательных реакций этих препаратов наряду с поражениями нервной системы и удлинением интервала QT.

¶Механизм развития

Точный механизм до конца не установлен. Основные гипотезы связывают повреждение сухожильной ткани с:

• токсическим действием на фибробласты и нарушением синтеза коллагена;
• нарушением кровоснабжения сухожилия (ишемией);
• хелатированием ионов магния и марганца, что влияет на активность ферментов;
• прямым повреждающим действием на внеклеточный матрикс.

Сухожилия испытывают постоянную механическую нагрузку и имеют ограниченное кровоснабжение, что делает их уязвимыми к метаболическим нарушениям.

¶Факторы риска

• Пожилой возраст (старше 60 лет).
• Сопутствующий приём глюкокортикостероидов.
• Почечная недостаточность.
• Трансплантация органов.
• Сахарный диабет.
• Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.
• Ранее перенесённые заболевания сухожилий.

¶Клиническая картина

Симптомы обычно появляются в течение первых дней или недель приёма, иногда — спустя время после начала терапии или даже после её окончания. Типичные проявления:

• боль в области сухожилия, усиливающаяся при движении;
• отёк и припухлость;
• ограничение подвижности;
• локальная болезненность при пальпации.

Наиболее часто поражается ахиллово сухожилие, реже — сухожилия плеча, кисти, надколенника. Наиболее опасное осложнение — разрыв сухожилия, который может возникать как спонтанно, так и при незначительной нагрузке. Двустороннее поражение встречается реже, но описано в литературе.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании связи симптомов с приёмом препарата и данных осмотра. Инструментальные методы включают ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, позволяющие выявить утолщение сухожилия, признаки воспаления и разрывы.

¶Тактика ведения

При появлении симптомов тендинита приём фторхинолона рекомендуется прекратить и обратиться к врачу. Основные меры:

• отмена препарата и, при необходимости, замена антибиотиком другого класса;
• покой и иммобилизация поражённой конечности;
• холод в остром периоде;
• нестероидные противовоспалительные средства (по назначению врача);
• физиотерапия и лечебная физкультура на этапе восстановления.

При разрыве сухожилия может потребоваться хирургическое вмешательство.

¶Профилактика и значение

Пациентам из групп риска фторхинолоны назначают с осторожностью, а при появлении боли в сухожилиях препарат отменяют. В инструкциях по медицинскому применению содержится предупреждение о риске тендинита и разрыва сухожилий. Осложнение остаётся предметом фармаконадзора и клинических исследований, поскольку его частота и механизм продолжают уточняться.