Артралгия суставов: диагностика и терапевтические подходы¶

Артралгия — это клинический симптом, проявляющийся болью в области одного или нескольких суставов без объективных признаков воспаления (отёка, гиперемии, деформации) или при их незначительной выраженности. Термин происходит от греческих слов ἄρθρον (сустав) и ἄλγος (боль). Артралгия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, требующий дифференциальной диагностики, поскольку может быть проявлением как локальной патологии сустава, так и системных, инфекционных, эндокринных и гематологических заболеваний.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Воспалительную артралгию — связана с артритами (ревматоидный, реактивный, псориатический).
• Дегенеративную — при остеоартрозе, обусловлена механической перегрузкой и износом хряща.
• Метаболическую — при подагре, отложении кристаллов уратов.
• Реактивную — на фоне инфекций (вирусные гепатиты, иерсиниоз, хламидиоз).
• Функциональную — без структурных изменений, часто психогенного или нейрогенного характера.

По числу поражённых суставов различают моноартралгию, олигоартралгию (2–4 сустава) и полиартралгию (5 и более).

¶Диагностика

Диагностический поиск строится поэтапно.

¶Клинический осмотр и анамнез

Уточняют локализацию, симметричность, длительность, связь с нагрузкой и временем суток. Утренняя скованность более 30 минут характерна для воспалительных процессов, а боль в конце дня — для дегенеративных.

¶Лабораторные методы

¶Инструментальные методы

Рентгенография выявляет костные изменения, сужение суставной щели, остеофиты. Ультразвуковое исследование позволяет оценить синовит и выпот. Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для мягких тканей, связок и ранних стадий воспаления. При необходимости выполняют артроцентез с анализом синовиальной жидкости — ключевой метод для исключения септического артрита и подагры.

¶Терапевтические подходы

Лечение направлено на устранение основного заболевания и купирование болевого синдрома.

¶Немедикаментозные меры

Включают дозирование физической нагрузки, лечебную физкультуру, физиотерапию (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук), снижение массы тела при избыточной массе. Ортопедические приспособления снижают нагрузку на сустав.

¶Фармакотерапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) — базовые препараты для симптоматического контроля.
• Глюкокортикостероиды — применяются системно или внутрисуставно при выраженном воспалении.
• Базисные противоревматические препараты (метотрексат, сульфасалазин) — при ревматоидном артрите.
• Биологические агенты (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов) — при неэффективности базисной терапии.
• Колхицин и уратснижающие средства — при подагре.
• Анальгетики (парацетамол, трамадол) — при противопоказаниях к НПВС.

¶Хирургическое лечение

Эндопротезирование, артроскопическая санация и синовэктомия показаны при деструктивных изменениях и неэффективности консервативной терапии.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. Своевременная диагностика воспалительных артропатий позволяет предотвратить необратимую деструкцию суставов. Артралгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачам первичного звена, что делает её значимой медико-социальной проблемой.