Левофенакс: антибактериальный препарат левофлоксацин¶

Левофенакс — торговое наименование антибактериального лекарственного препарата, действующим веществом которого является левофлоксацин — синтетическое противомикробное средство из группы фторхинолонов (подгруппы так называемых респираторных фторхинолонов). Выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и раствора для инфузий. Применяется при инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, а также при ряде других бактериальных поражений. Отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество

Левофлоксацин — левовращающий изомер офлоксацина, относящийся к третьему поколению фторхинолонов. Механизм действия связан с подавлением двух ферментов бактериальной клетки — ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию, репарацию и рекомбинацию ДНК и приводит к гибели микроорганизма. Бактерицидный эффект зависит от концентрации и носит дозозависимый характер.

Препарат активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных возбудителей, в том числе:

• Streptococcus pneumoniae, включая штаммы, устойчивые к пенициллину;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis;
• Pseudomonas aeruginosa (умеренная активность);
• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila;
• Staphylococcus aureus (в том числе метициллинчувствительные штаммы).

К левофлоксацину устойчивы многие энтерококки и метициллинрезистентные золотистые стафилококки, поэтому перед назначением нередко проводят микробиологическое исследование.

¶Формы выпуска и дозировки

При переходе с внутривенного введения на приём внутрь доза обычно сохраняется в соотношении 1:1, поскольку биодоступность левофлоксацина при пероральном приёме близка к 99 %.

¶Показания

Основные показания к применению:

• внебольничная пневмония;
• обострение хронического бронхита и острый бактериальный синусит;
• осложнённые инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит;
• неосложнённый цистит (в ряде случаев как препарат второго ряда);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• хронический бактериальный простатит;
• туберкулёз (в составе комбинированной терапии при устойчивости возбудителя);
• профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном заражении.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к фторхинолонам;
• эпилепсии и других заболеваниях ЦНС со снижением судорожного порога;
• тендинитах в анамнезе, связанных с приёмом хинолонов;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте (до 18 лет), за исключением особых случаев;
• тяжёлых нарушениях функции почек (требуется коррекция дозы).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница. Реже встречаются:

• тендиниты и разрывы сухожилий (особенно у пожилых пациентов и при приёме глюкокортикоидов);
• удлинение интервала QT на ЭКГ;
• фотосенсибилизация;
• нарушения со стороны периферической и центральной нервной системы;
• дисбактериоз, кандидоз;
• повышение активности печёночных ферментов.

При появлении болей в сухожилиях приём препарата следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

¶Лекарственные взаимодействия

Антациды и препараты, содержащие ионы алюминия, магния, железа или цинка, снижают всасывание левофлоксацина, поэтому интервал между их приёмом должен составлять не менее двух часов. Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск судорог, а с антиаритмическими препаратами — риск удлинения интервала QT. Левофлоксацин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости крови.

¶Особые указания

Во время лечения следует избегать интенсивного ультрафиолетового облучения из-за риска фотосенсибилизации. Пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы: описаны случаи как гипер-, так и гипогликемии. При управлении транспортными средствами и работе с механизмами нужно учитывать возможность головокружения и снижения концентрации внимания. Препарат не применяется для лечения вирусных инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ, поскольку не действует на вирусы.

¶Место в терапии и устойчивость

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, относятся к антибиотикам резерва при ряде инфекций и рассматриваются как препараты, применение которых следует ограничивать для сдерживания роста антибиотикорезистентности. Нерациональное использование, в частности при неосложнённых инфекциях, где возможны более безопасные альтернативы, способствует селекции устойчивых штаммов. По этой причине назначение препарата должно проводиться только врачом по строгим показаниям.

¶Аналоги и синонимы

Левофлоксацин выпускается под множеством торговых наименований. Помимо левофенакса, на фармацевтическом рынке встречаются препараты под названиями «Левофлоксацин», «Таваник», «Лефокцин», «Флорацид», «Элефлокс» и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются в основном производителем, вспомогательными компонентами и ценой. Замена одного препарата другим возможна только по согласованию с лечащим врачом.

¶Хранение и условия отпуска

Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Раствор для инфузий требует соблюдения аналогичных условий; замораживание не допускается. Срок годности указывается на упаковке. Препарат отпускается из аптек по рецепту.

¶Правовой статус

Левофлоксацин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации, что подразумевает государственное регулирование цен на него. В ряде стран существуют ограничения на применение фторхинолонов при лёгких инфекциях из-за риска серьёзных нежелательных реакций.