Дисбактериоз кишечника: понятие и критика¶

Дисбактериоз кишечника — изменение качественного и (или) количественного состава микробиоты кишечника, при котором нарушается соотношение облигатных (полезных) и факультативных (условно-патогенных) микроорганизмов. Термин широко используется в клинической практике в странах постсоветского пространства, однако в международной медицине отсутствует как самостоятельная нозологическая единица: в Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) такого диагноза нет.

¶Определение и содержание понятия

Под дисбактериозом понимают сдвиг состава микрофлоры — уменьшение числа бифидобактерий и лактобацилл, рост условно-патогенных видов (клебсиелл, протея, грибов рода Candida, клостридий), появление нехарактерных микроорганизмов. В отечественной традиции выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы, а также степени тяжести по результатам посева кала.

Строго говоря, дисбактериоз — не болезнь, а синдром или лабораторный феномен, сопутствующий другим состояниям. Его не следует путать с инфекционным поражением кишечника или с воспалительными заболеваниями (болезнь Крона, язвенный колит).

¶Причины

Изменение микробиоты может быть вызвано:

• приёмом антибиотиков, цитостатиков, гормонов;
• инфекциями желудочно-кишечного тракта;
• хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, панкреатит, гепатит);
• иммунодефицитами и аутоиммунными процессами;
• несбалансированным питанием, стрессом, возрастом (у новорождённых и пожилых состав флоры нестабилен).

Важно, что у здорового человека состав микробиоты индивидуален и меняется под влиянием множества факторов, поэтому «норма» строго не определена.

¶Диагностика

Основной метод в отечественной практике — бактериологический посев кала на дисбактериоз. Он оценивает лишь небольшую долю микроорганизмов, которые удаётся культивировать, и не отражает анаэробные и некультивируемые виды, составляющие большинство микробиоты. Современные методы — секвенирование 16S рРНК, метагеномика, газожидкостная хроматография — дают более полную картину, но пока не стали рутинными.

¶Критика понятия

Ключевые претензии к диагнозу «дисбактериоз»:

1. Отсутствие в международных классификациях. МКБ не содержит такой рубрики, а зарубежные руководства не используют термин.
2. Неспецифичность. Изменения флоры обнаруживаются при десятках состояний и у части здоровых людей, поэтому связь «причина — следствие» не доказана.
3. Методологическая слабость. Посев кала не отражает реальный состав микробиоты толстой кишки и плохо воспроизводим.
4. Коммерческий контекст. Диагноз нередко служит основанием для назначения пробиотиков и БАДов без доказанной эффективности.

Критики подчёркивают: лечить нужно основное заболевание, а не «анализ». Пробиотики имеют доказанную пользу лишь в отдельных ситуациях (антибиотик-ассоциированная диарея, некоторые формы колита), но не как универсальное средство.

¶Современный взгляд

В научной литературе вместо «дисбактериоза» используют понятия «дисбиоз» и «нарушение микробиоты». Исследования показывают связь состава микрофлоры с метаболизмом, иммунитетом, ожирением, аллергиями и даже психикой, однако причинно-следственные механизмы во многом остаются предметом изучения. До получения надёжных данных дисбактериоз остаётся скорее клинической метафорой, чем строгим диагнозом.