Лекарства от головной боли и головокружения¶

Лекарство от головной боли и головокружения — обобщающее обозначение группы лекарственных средств, применяемых при цефалгии (головной боли) и вертиго (головокружении). Строго говоря, единого препарата, одновременно устраняющего оба симптома, не существует: головная боль и головокружение имеют разное происхождение, и лечение подбирается в зависимости от причины. В клинической практике часто используются комбинации или последовательное назначение разных классов препаратов.

¶Причины симптомов

Головная боль и головокружение нередко сопутствуют друг другу, что объясняется общими механизмами — сосудистыми, неврологическими или вестибулярными.

Основные причины:

• Первичные головные боли — мигрень, головная боль напряжения, кластерная цефалгия. При мигрени головокружение встречается как самостоятельный симптом (вестибулярная мигрень).
• Сосудистые нарушения — артериальная гипертензия или гипотензия, нарушения мозгового кровотока.
• Вестибулярные расстройства — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера.
• Интоксикации и метаболические сдвиги — отравления, обезвоживание, анемия, гипогликемия.
• Инфекции и воспаления — ОРВИ, менингит, синусит.
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, панические атаки.

Из-за разнообразия причин самолечение опасно: одинаковые симптомы требуют разного подхода.

¶Основные группы препаратов

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Применяются прежде всего при головной боли. К ним относятся парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен, кетопрофен. Они снижают синтез простагландинов и уменьшают болевой сигнал. При головокружении эти средства неэффективны, если только симптом не вызван сопутствующей болью.

¶Препараты от мигрени

При приступах мигрени, сопровождающихся головокружением, используют триптаны (суматриптан, золмитриптан) и эрготамин. Для профилактики применяют бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты) и антагонисты кальция (флунаризин).

¶Вестибулолитические и противорвотные средства

При головокружении центрального и периферического происхождения назначают:

• Бетагистин — улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах.
• Дименгидринат — обладает противорвотным и седативным действием, эффективен при укачивании.
• Меклозин — антигистаминный препарат для профилактики вестибулярного головокружения.
• Метоклопрамид, домперидон — противорвотные средства при тошноте, сопутствующей вертиго.

¶Сосудистые и ноотропные средства

При головокружении на фоне нарушений мозгового кровообращения применяют винпоцетин, циннаризин, пирацетам. Их эффективность при ряде состояний остаётся предметом дискуссий в доказательной медицине.

¶Комбинированные препараты

Существуют средства, объединяющие компоненты разного действия. Например, комбинация парацетамола, кофеина и кодеина используется при головной боли; циннаризин с дименгидринатом — при головокружении. Однако универсальной таблетки «от головы и головокружения» не существует, и попытки лечить одним средством оба симптома без диагностики могут маскировать серьёзное заболевание.

¶Симптоматическое и патогенетическое лечение

Различают два подхода:

При ДППГ лекарства малоэффективны — основной метод лечения представляет собой вестибулярную реабилитацию и специальные позиционные манёвры (например, манёвр Эпли).

¶Меры предосторожности

• Не заниматься самолечением. Головокружение может быть признаком инсульта, опухоли, кровоизлияния.
• Соблюдать дозировки. Бесконтрольный приём анальгетиков ведёт к абузусной (лекарственной) головной боли.
• Учитывать противопоказания. НПВС нежелательны при язвенной болезни, бетагистин — при феохромоцитоме.
• Обращаться к врачу при внезапной сильной головной боли, потере сознания, двоении в глазах, слабости в конечностях.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленная медицинская помощь необходима, если головная боль возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за секунды, сопровождается потерей сознания, судорогами, нарушением речи или движений, а также если головокружение сочетается с обмороком или неукротимой рвотой.

¶Значение диагностики

Ключевой этап — установление причины. Врач собирает анамнез, измеряет артериальное давление, при необходимости назначает МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалографию, отоневрологическое обследование. Только после постановки диагноза подбирается конкретный препарат или их комбинация. Лечение головной боли и головокружения — всегда индивидуальный процесс, учитывающий возраст, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.