Противорвотные средства при тошноте¶

Тошнота — это тягостное ощущение в подложечной области и глотке, часто предшествующее рвоте и сопровождающееся вегетативными реакциями (потливостью, бледностью, снижением артериального давления). Она не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества состояний — от пищевого отравления и укачивания до серьёзных патологий желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и обмена веществ. Выбор лекарственного средства зависит от причины тошноты, поэтому универсальной «таблетки от тошноты» не существует.

¶Классификация противорвотных средств

Препараты, устраняющие тошноту и рвоту, называются противорвотными (антиэметиками). Их разделяют по механизму действия, поскольку рвотный рефлекс запускается через несколько независимых путей: рецепторы желудка и кишечника, хеморецепторную триггерную зону в продолговатом мозге и вестибулярный аппарат.

¶Средства при отравлениях и расстройствах желудка

При пищевых токсикоинфекциях, гастрите и функциональных нарушениях моторики тошнота связана с раздражением рецепторов желудочно-кишечного тракта. В этих случаях применяют прокинетики — препараты, ускоряющие опорожнение желудка и нормализующие перистальтику.

Метоклопрамид (церукал) блокирует дофаминовые рецепторы и усиливает моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Его принимают при тошноте, вызванной гастритом, язвенной болезнью, а также при рвоте после операций и при мигрени. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому может вызывать сонливость, а при длительном приёме — экстрапирамидные расстройства.

Домперидон (мотилиум) действует преимущественно на периферии и реже вызывает неврологические побочные эффекты, поскольку плохо проникает в центральную нервную систему. Его назначают при тошноте, связанной с замедленным опорожнением желудка и гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сорбенты (активированный уголь, смектит) не являются противорвотными средствами, но при отравлениях уменьшают всасывание токсинов, что косвенно снижает выраженность тошноты.

¶Средства при укачивании

При кинетозе (укачивании в транспорте) тошнота возникает из-за перевозбуждения вестибулярного аппарата. Здесь эффективны препараты, угнетающие вестибулярные сигналы:

• Дифенгидрамин (драмина) — блокатор гистаминовых H1-рецепторов, выпускается в таблетках и жевательных формах; вызывает сонливость.
• Прометазин — обладает выраженным седативным и противорвотным действием.
• Скополамин — применяется в виде трансдермальной терапевтической системы (пластыря), наклеиваемой за ухо; удобен при длительных поездках.

Эти средства принимают профилактически, за 30–60 минут до начала поездки, поскольку при уже развившейся тошноте их эффективность снижается.

¶Средства при тяжёлой и центральной тошноте

При рвоте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией, послеоперационным периодом, применяют блокаторы серотониновых 5-HT3-рецепторов:

• Ондансетрон — высокоэффективен при цитостатической и послеоперационной тошноте; выпускается в таблетках и растворах для инъекций.
• Гранисетрон — аналогичный препарат с более длительным действием.

При тошноте центрального генеза, связанной с повышением внутричерепного давления, мигренью или опухолями мозга, применяют апрепитант (антагонист нейрокининовых NK1-рецепторов) и другие средства по назначению врача. Самолечение в таких случаях недопустимо.

¶Ситуации, требующие обращения к врачу

Приём противорвотных средств устраняет симптом, но не причину. Медицинская помощь необходима, если:

• тошнота сопровождается кровью в рвотных массах или кале;
• наблюдается неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию;
• присоединяются сильная головная боль, нарушение зрения, спутанность сознания;
• тошнота длится более двух суток без улучшения;
• препарат не даёт эффекта или вызывает аллергическую реакцию.

Особую осторожность следует соблюдать при беременности, в детском возрасте и при хронических заболеваниях печени и почек — дозировку и выбор препарата определяет врач.

¶Общие принципы приёма

Противорвотные препараты принимают до еды, запивая небольшим количеством воды. При выраженной тошноте таблетку иногда рассасывают или используют инъекционную форму. Важно учитывать взаимодействие с другими лекарствами: метоклопрамид несовместим с некоторыми антипсихотиками, а седативные антигистаминные средства усиливают действие алкоголя и снотворных. Комбинация нескольких противорвотных препаратов разных групп возможна только по назначению специалиста.

Таким образом, выбор таблеток при тошноте определяется её причиной: при расстройствах желудка применяют прокинетики, при укачивании — гистаминоблокаторы и скополамин, при тяжёлых состояниях — серотониновые блокаторы. Точную схему лечения устанавливает врач после выяснения источника симптома.