Вестибулярные расстройства и головокружение¶

Вестибулярные расстройства и головокружение — группа патологических состояний, при которых нарушается работа вестибулярного аппарата либо связанных с ним отделов центральной нервной системы, что проявляется головокружением, нарушением равновесия и координации. Головокружение (вертиго) в этом контексте — не самостоятельная болезнь, а симптом, указывающий на сбой в системе восприятия положения тела в пространстве.

¶Анатомические основы

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе и состоит из трёх полукружных каналов и отолитового аппарата (преддверия). Полукружные каналы реагируют на угловое ускорение, отолиты — на линейное ускорение и гравитацию. Сигналы передаются по вестибулярному нерву в ствол мозга, мозжечок и кору, где сопоставляются со зрительной и проприоцептивной информацией. Рассогласование этих потоков и порождает ощущение головокружения.

¶Виды головокружения

Различают два принципиально разных состояния:

• Системное (истинное) вертиго — иллюзия вращения собственного тела или окружающих предметов; связано с поражением вестибулярного аппарата.
• Несистемное головокружение — ощущение дурноты, неустойчивости, «тумана» в голове; чаще имеет неврологическую, сердечно-сосудистую или психогенную природу.

¶Основные заболевания

¶Причины

К вестибулярным расстройствам приводят инфекции внутреннего уха, черепно-мозговые травмы, нарушения кровоснабжения, опухоли, токсическое действие лекарств (аминогликозиды), дегенеративные процессы и психогенные факторы. У пожилых людей нередко сочетаются несколько причин одновременно.

¶Диагностика

Обследование включает:

• сбор анамнеза и описание характера приступов;
• пробу Дикса — Холлпайка для выявления ДППГ;
• нистагмографию и видеонистагмографию;
• калорическую пробу;
• МРТ или КТ головного мозга для исключения центральной патологии.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При ДППГ применяют репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), при болезни Меньера — диуретики и ограничение соли, при нейроните — противовоспалительные средства и вестибулярную реабилитацию. Симптоматически используют бетагистин, антигистаминные препараты, бензодиазепины коротким курсом. Вестибулярная гимнастика ускоряет компенсацию нарушенных функций.

¶Прогноз

Большинство периферических вестибулярных расстройств поддаются лечению или самоограничиваются. Центральные формы требуют более длительного наблюдения и зависят от основного заболевания.