Эналаприл: инструкция по применению и аналоги¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Представляет собой пролекарство: в организме гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата, который и обеспечивает терапевтический эффект. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; международное непатентованное наименование — эналаприл (Enalapril). Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл угнетает ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что снижает задержку натрия и воды в организме. Кроме того, препарат замедляет распад брадикинина — вещества, способствующего расширению сосудов.

Результат — снижение артериального давления как в покое, так и при нагрузке, уменьшение пред- и постнагрузки на сердце. При длительном приёме наблюдается обратное развитие гипертрофии левого желудочка и улучшение прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, эналаприл назначают при следующих состояниях:

• артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1-го типа;
• профилактика ишемических событий у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5 мг один раз в сутки; при необходимости её повышают до 10–40 мг в сутки, разделённых на один или два приёма. При сердечной недостаточности стартовая доза ниже — около 2,5 мг, с постепенным увеличением под контролем врача и артериального давления.

Таблетки принимают независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. При нарушении функции почек дозу снижают. Самостоятельная коррекция режима дозирования недопустима.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный и идиопатический;
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки;
• гиперкалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Возможны нарушения вкуса, тошнота, диарея, кожная сыпь. Редко развивается ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата. Со стороны лабораторных показателей отмечают повышение уровня калия, креатинина, иногда — снижение гемоглобина.

¶Особые указания

В начале терапии возможно резкое падение давления, особенно у пациентов со сниженным объёмом циркулирующей крови на фоне диуретиков. В таких случаях диуретики временно отменяют. Требуется контроль функции почек и уровня калия. Одновременный приём калийсберегающих диуретиков и калиевых добавок повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект.

¶Аналоги

Аналоги эналаприла делятся на две группы: синонимы по действующему веществу и препараты других групп с близким механизмом действия.

¶Синонимы (то же действующее вещество)

• Эналаприла малеат;
• Энап;
• Ренитек;
• Берлиприл;
• Эналаприл-Акри;
• Эналаприл-Ферейн.

Эти препараты содержат одно и то же активное вещество и различаются производителем, вспомогательными компонентами и ценой.

¶Препараты группы ингибиторов АПФ

• Лизиноприл — не является пролекарством, действует быстрее;
• Периндоприл — отличается более длительным действием;
• Рамиприл — часто применяется при сердечной недостаточности;
• Каптоприл — короткого действия, используется в том числе для купирования гипертонических кризов;
• Фозиноприл — имеет двойной путь выведения, удобен при почечной недостаточности.

¶Препараты других групп

При непереносимости ингибиторов АПФ (например, из-за сухого кашля) применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, телмисартан. Они не вызывают кашля и действуют на ту же систему, но на уровне рецепторов.

Замена одного препарата другим, даже внутри одной группы, должна проводиться врачом с учётом сопутствующих заболеваний, функции почек и взаимодействия с другими лекарствами.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эналаприл усиливает действие гипотензивных препаратов, диуретиков, нитратов. Совместный приём с препаратами лития повышает его концентрацию и риск токсичности. Опиоидные анальгетики и средства для общей анестезии усиливают гипотензивный эффект. Антациды снижают всасывание эналаприла в желудочно-кишечном тракте.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту врача.