Вазоконстрикторы в анестезиологии¶

Вазоконстрикторы в анестезиологии — группа лекарственных средств, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов за счёт сокращения гладкой мускулатуры их стенок. В анестезиологии и интенсивной терапии применяются преимущественно для быстрой коррекции артериальной гипотензии, поддержания перфузионного давления и как компоненты местноанестезирующих растворов.

¶Механизм действия

Сужение сосудов достигается через стимуляцию α₁-адренорецепторов (адреномиметики) либо через прямое действие на сосудистый тонус (вазопрессин и его аналоги). Активация α₁-рецепторов запускает Gq-опосредованный каскад, повышающий внутриклеточный кальций, что ведёт к сокращению гладкомышечных клеток. Результат — рост общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, повышение артериального давления.

¶Основные препараты

¶Применение

Основные сценарии использования:

• Интраоперационная гипотензия — при спинальной и общей анестезии, особенно у пациентов с исходной гиповолемией.
• Септический шок — норэпинефрин как вазопрессор первого выбора.
• Анафилаксия — адреналин внутримышечно.
• Местная анестезия — добавление адреналина к растворам местных анестетиков удлиняет их действие и снижает системную абсорбцию.
• Акушерская анестезия — фенилэфрин для коррекции гипотензии при кесаревом сечении.

¶Побочные эффекты и ограничения

Чрезмерная вазоконстрикция ведёт к ишемии органов и тканей, росту постнагрузки на миокард, нарушениям ритма. Возможны гипергликемия, некроз при экстравазации, при длительном применении — тахифилаксия. Применение требует мониторинга гемодинамики и титрования дозы.

¶Место в клинической практике

Вазоконстрикторы не устраняют причину гипотензии, а служат средством временной поддержки гемодинамики, поэтому сочетаются с инфузионной терапией и лечением основного заболевания. Выбор препарата определяется типом шока, состоянием миокарда и сопутствующей патологией.