Местная анестезия: виды и механизмы¶

Местная анестезия — это обратимая утрата болевой и других видов чувствительности в определённой области тела, достигаемая без выключения сознания пациента. Она относится к методам регионарной и местной фармакологии и применяется при хирургических вмешательствах, стоматологических процедурах, диагностических манипуляциях и в лечении болевых синдромов. В отличие от общей анестезии, местная анестезия не угнетает центральную нервную систему и сохраняет самостоятельное дыхание и гемодинамику.

¶Механизм действия

Основу действия большинства местных анестетиков составляет блокада потенциалзависимых натриевых каналов в мембранах нервных волокон. Препарат проникает через мембрану в неионизированной (липофильной) форме, а внутри аксона диссоциирует на ионы. Ионизированная форма связывается с внутренней частью натриевого канала и препятствует его открытию.

В результате нарушается деполяризация мембраны, потенциал действия не генерируется и не распространяется по волокну. Возникает блок проведения нервного импульса. Поскольку анестетик действует на возбудимые мембраны обратимо, чувствительность восстанавливается после его выведения из ткани.

Последовательность утраты чувствительности отражает чувствительность разных волокон к блокаде: сначала выключаются болевые и температурные ощущения, затем тактильные, а двигательная функция страдает в последнюю очередь.

¶Классификация по способу введения

По способу подведения препарата к нервным структурам выделяют несколько основных видов.

Терминальная анестезия достигается нанесением препарата на поверхность, инфильтрационная — введением в толщу тканей, проводниковая — блокадой нерва на протяжении. Спинномозговая и эпидуральная методики относят к центральным нейроаксиальным блокадам.

¶Классификация по химической структуре

Местные анестетики делят на две группы по типу связи между ароматическим кольцом и аминогруппой.

• Сложные эфиры (прокаин, бензокаин, тетракаин) — метаболизируются плазменной холинэстеразой, чаще вызывают аллергические реакции.
• Амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин) — метаболизируются в печени, реже вызывают аллергию, применяются шире.

К амидам относится большинство современных препаратов. Артикаин отличается быстрым началом и коротким действием, бупивакаин — большой продолжительностью эффекта.

¶Характеристики препаратов

Ключевые параметры местного анестетика — сила действия, скорость наступления эффекта, длительность и токсичность. Для удлинения действия к раствору добавляют вазоконстрикторы (например, адреналин), которые замедляют всасывание и снижают системную токсичность. Вазоконстрикторы не применяют в областях с концевым кровоснабжением (пальцы, уши, нос) из-за риска ишемии.

¶Осложнения

Нежелательные реакции делят на местные и системные. К местным относят гематомы, инфицирование, повреждение нерва, длительную парестезию. Системные связаны с попаданием препарата в кровоток и проявляются токсическим действием на центральную нервную систему (возбуждение, судороги) и сердце (аритмии, угнетение миокарда). Возможны аллергические реакции, вплоть до анафилаксии.

Для профилактики соблюдают предельные дозы, проводят аспирационную пробу перед введением и учитывают сопутствующие заболевания пациента.

¶Применение

Местная анестезия широко используется в стоматологии, амбулаторной хирургии, акушерстве, эндоскопии и травматологии. Нейроаксиальные блокады обеспечивают обезболивание родов и послеоперационную анальгезию. В сочетании с седацией местная анестезия позволяет выполнять вмешательства, не требующие общей анестезии.