Обезболивание родов в акушерстве¶

Обезболивание родов — комплекс методов и лекарственных средств, применяемых в акушерстве для устранения или значительного снижения болевого синдрома во время родовой деятельности. Боль при схватках обусловлена раскрытием шейки матки, растяжением родовых путей и сокращением миометрия; её интенсивность субъективна и зависит от порога болевой чувствительности, психоэмоционального состояния и особенностей течения родов. Обезболивание является одним из ключевых направлений акушерской анестезиологии наряду с анестезией при кесаревом сечении.

¶История

До XIX века роды проходили без медикаментозного обезболивания. Первые опыты применения эфира и хлороформа в акушерстве относятся к середине XIX века: в 1847 году шотландский акушер Джеймс Симпсон использовал хлороформ для облегчения родов. В 1853 году хлороформ применили при родах королевы Виктории, что способствовало распространению метода. В XX веке развивались ингаляционные и инъекционные методики, а с 1940–1950-х годов внедряется эпидуральная анальгезия, ставшая впоследствии наиболее эффективным и распространённым методом.

¶Методы обезболивания

¶Немедикаментозные

К физиологическим и психологическим приёмам относят:

• психопрофилактическую подготовку беременных (метод, разработанный в СССР в 1940–1950-е годы);
• дыхательные техники, релаксацию, массаж поясницы;
• тепловые процедуры, смену положения тела, фитбол;
• чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС);
• гидротерапию (тёплые ванны).

Эти методы безопасны для плода, но их эффект при выраженной боли ограничен и во многом зависит от подготовленности женщины.

¶Медикаментозные

К системным препаратам относят опиоидные анальгетики (например, промедол, фентанил), которые вводят внутримышечно или внутривенно; они уменьшают боль, но могут вызывать угнетение дыхания и сонливость у новорождённого при введении незадолго до рождения. Применяются также спазмолитики и седативные средства.

¶Регионарная анальгезия

Наиболее эффективный метод — эпидуральная (перидуральная) анальгезия: местный анестетик (бупивакаин, ропивакаин) в сочетании с опиоидом (фентанил) вводится в эпидуральное пространство через катетер. Обеспечивает управляемую и длительную блокаду болевой чувствительности при сохранении сознания и двигательной активности. Возможные осложнения: гипотензия, задержка мочеиспускания, головная боль, редко — неврологические нарушения. Применяют также спинальную анальгезию и комбинированную спинально-эпидуральную методику.

¶Показания и противопоказания

Показания: выраженный болевой синдром, артериальная гипертензия, гестоз, преждевременные роды, дискоординация родовой деятельности, необходимость снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Противопоказания к регионарной анальгезии: нарушения свёртываемости крови, инфекция в месте пункции, гиповолемия, повышенное внутричерепное давление, непереносимость местных анестетиков, отказ пациентки.

¶Влияние на роды и плод

Адекватное обезболивание снижает выброс катехоламинов, улучшает маточно-плацентарный кровоток и уменьшает риск дистресса плода. Эпидуральная анальгезия может удлинять второй период родов и повышать вероятность инструментального родоразрешения, поэтому дозу и момент введения подбирают индивидуально. Решение о методе принимается совместно врачом-анестезиологом и акушером-гинекологом с учётом состояния женщины и плода.