Внутричерепное давление и его регуляция¶

Внутричерепное давление — это давление, которое оказывает содержимое полости черепа (головной мозг, цереброспинальная жидкость, кровь в сосудах, а также внеклеточная жидкость) на твёрдую мозговую оболочку и стенки черепа. Оно является важным физиологическим параметром, отклонение которого в ту или иную сторону может приводить к серьёзным неврологическим нарушениям.

¶Физиологические основы

Полость черепа представляет собой жёсткую, практически нерастяжимую костную структуру. Согласно доктрине Монро — Келли, суммарный объём её содержимого постоянен, поэтому увеличение одного компонента происходит за счёт уменьшения другого. Основные составляющие:

• головной мозг (около 80 % объёма);
• цереброспинальная (спинномозговая) жидкость (около 10 %);
• кровь в артериях и венах (около 10 %).

В норме у взрослого человека внутричерепное давление в положении лежа составляет 5–15 мм рт. ст. (примерно 60–200 мм вод. ст.). У детей показатели ниже и зависят от возраста.

¶Механизмы регуляции

Поддержание стабильного давления обеспечивается несколькими взаимосвязанными механизмами.

¶Продукция и отток ликвора

Цереброспинальная жидкость вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями желудочков мозга и всасывается через пахионовы грануляции в венозные синусы. Баланс между продукцией и оттоком — ключевой фактор стабильности давления.

¶Сосудистый компонент

Объём крови в мозговых сосудах регулируется тонусом артериол и вен. Ауторегуляция мозгового кровотока поддерживает постоянную перфузию в диапазоне среднего артериального давления примерно от 60 до 150 мм рт. ст.

¶Компенсаторные резервы

При повышении давления часть ликвора вытесняется в спинномозговой канал, снижается объём венозной крови. Эти резервы ограничены, поэтому при быстром росте объёмного образования компенсация быстро истощается.

¶Отклонения

Внутричерепная гипертензия — повышение давления выше нормальных значений. Причины: опухоли, отёк мозга, кровоизлияния, гидроцефалия, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы. Проявляется головной болью (усиливающейся утром), тошнотой, рвотой, застойными дисками зрительных нервов, нарушением сознания.

Внутричерепная гипотензия — пониженное давление, часто после люмбальной пункции или при утечке ликвора. Характеризуется головной болью, усиливающейся в вертикальном положении.

¶Методы измерения

• Инвазивные: вентрикулостомия, субдуральный и эпидуральный датчики, люмбальная пункция с манометрией.
• Неинвазивные: офтальмоскопия, транскраниальная доплерография, оценка диаметра оболочки зрительного нерва, методы на основе МРТ и КТ.

Инвазивные методы точнее, но сопряжены с риском инфекции и кровотечения.

¶Клиническое значение

Контроль внутричерепного давления критичен при нейрохирургических вмешательствах, тяжёлой черепно-мозговой травме и в интенсивной терапии. Для снижения давления применяют осмотические диуретики (маннитол), седацию, дренирование ликвора, иногда декомпрессивную краниотомию. Нарушения регуляции давления служат одним из ведущих механизмов вторичного повреждения мозга.