Внутричерепное давление и его нарушения¶

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление, которое оказывает содержимое полости черепа на твёрдую мозговую оболочку и стенки черепа. Оно является важным физиологическим показателем, отражающим состояние ликвородинамики, кровоснабжения и объёма мозговой ткани. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) или в сантиметрах водного столба (см вод. ст.).

¶Нормальные показатели

У здорового взрослого человека в положении лёжа внутричерепное давление составляет от 5 до 15 мм рт. ст. (примерно 60–150 мм вод. ст.). У детей грудного возраста нормы ниже — около 3–7 мм рт. ст. Кратковременные подъёмы ВЧД возможны при кашле, чихании, натуживании, физической нагрузке и не считаются патологией.

¶Анатомо-физиологические основы

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, в котором находятся три основных компонента:

• головной мозг (около 80 % объёма);
• цереброспинальная (спинномозговая) жидкость — ликвор (около 10 %);
• кровь в сосудах мозга (около 10 %).

Согласно доктрине Монро — Келли, увеличение объёма одного из компонентов должно сопровождаться уменьшением объёма другого, иначе повышается давление. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков, циркулирует по желудочковой системе и субарахноидальному пространству и всасывается через арахноидальные грануляции в венозные синусы.

¶Классификация нарушений

¶Внутричерепная гипертензия

Повышение ВЧД выше 20 мм рт. ст. считается патологическим. Различают:

• острую — развивается за минуты или часы (при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии);
• хроническую — формируется неделями и месяцами (при опухолях, гидроцефалии).

Причины: объёмные образования, отёк мозга, нарушение оттока ликвора, избыточная продукция ликвора, повышение венозного давления.

¶Внутричерепная гипотензия

Снижение ВЧД ниже 5 мм рт. ст. возникает при утечке ликвора (после люмбальной пункции, при травмах), обезвоживании, шунтировании. Проявляется головной болью, усиливающейся в вертикальном положении.

¶Клинические проявления

Основные симптомы повышенного внутричерепного давления:

• распирающая головная боль, усиливающаяся утром и при наклоне;
• тошнота и рвота, не связанная с приёмом пищи;
• застойные диски зрительных нервов, transient-нарушения зрения;
• сонливость, нарушение сознания;
• у детей — выбухание родничка, увеличение окружности головы.

При прогрессировании возможен синдром вклинения (дислокации) мозга — опасное для жизни состояние.

¶Методы измерения и диагностики

Прямое измерение ВЧД проводится инвазивно:

Неинвазивные методы: офтальмоскопия, ультразвуковая допплерография, оценка диаметра оболочки зрительного нерва, транскраниальная допплерография.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение ВЧД:

• возвышенное положение головного конца кровати;
• осмотические диуретики (маннитол), салуретики;
• седация и нормотермия;
• дренирование ликвора;
• декомпрессивная трепанация черепа при рефрактерной гипертензии.

¶Значение в медицине

Контроль внутричерепного давления — ключевой элемент нейрореанимации, нейрохирургии и неврологии. Своевременная диагностика и коррекция нарушений ВЧД снижают летальность при черепно-мозговой травме, инсультах и опухолях головного мозга.